大处方、大检查将终结？医保新规出台，看病报销有大变化

医保迎来重大改革，“大处方”，“大检查”等过度医疗将彻底终结。

最近，国家医保局印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，将在全国推进按病种付费为主的医保支付方式改革。

到底是啥意思呢？简单理解就是医保局会通过历史数据，对同一个病种进行精准测算，然后确定相似的费用标准。

比如阑尾炎这个病，通过历史数据测算出大概需要3000元治好，那医保局就会将这个病种的医疗费用确定为3000元，然后打给医院。如果医院仅用2500元就治好了，那剩下的500元就归医院。如果医院花了4000元才治好，那多出来的1000元由医院承担。

有人可能会说多出来的1000元，医院怎么可能会承担，还不是转嫁给患者。过去收费不透明，确实会这样，但现在统一了费用，如果哪家医院还这样搞，那估计离倒闭就不远了，没人会当冤大头。

统一了病种支付标准，确实能帮老百姓省钱。大家想一想，如果按70%的报销比例，一家医院的阑尾炎手术费用是3000元，报销2100元，自费900元。另一家医院手术费用是4000元，报销2800元，自费1200元。

当然，这个支付标准是动态的，原则上每两年调整一次，有的时候可能技术提升了，费用降下来了。有的时候可能物价上涨了，费用上涨了一点。

除了统一支付标准，还有一项改革。过去一些病情简单、不用住院就可以治疗的患者，因为门诊报销比例较低，住院报销高而选择住院。现在好了，这些都纳入“按病种付费”，不管住不住院，报销比例是一样的。

这两年，住院率越来越高，超过了20%。经过这次改革后，估计住院率会逐渐下降。

为什么要做这样的改革？当然是为了省钱，避免浪费。过去是按项目结算，医院看一个病，不管花了多少钱，医保局照单全收。

所以，很多医院就动了歪心思，反正是医保的钱，不赚白不赚。于是，“大处方”“大检查”等过度医疗行为就非常多。一进入医院，先给你开一堆检查单，有些可能完全没必要。看完病之后，又给你开一堆药，明明吃一个星期就够了，结果给你开两个星期，甚至更长的药。

你千万别以为只是小医院才会这么搞，大医院也不例外。去年11月，国家医保局通报7家医院存在过度诊疗、重复收费，违法违规金额近9000万元，分别是内蒙古自治区人民医院、江西省九江市第一人民医院、吉林省长春市中医院、河北省石家庄市人民医院、甘肃医学院附属医院、山东省济南肾病医院、黑龙江省黑河市五大连池福康医院，前面五家都是三甲医院。

按病种付费不但可以杜绝过度医疗，还可以帮老百姓节省医疗费用，毕竟总体费用下降了。

除了统一支付标准，还有更深层次的原因，那就是医保支出越来越大。2016年-2024年，我国基本医保支出从1.08万亿元增至2.97万亿元，年均增速约12.5%。

2024年职工医保统筹基金收入增长4.6%，但支出却增长了13.5%，支出增速是收入增速的2.9倍。

咱们现在的老龄化速度非常快，截至2024年末，全国60周岁及以上老年人口31031万人，比2023年增加1334万人。预计到2030年，中国老龄化人口达4亿。老龄化速度越快，医疗费用增长也就越快。

当然，医保改革也不全是为了省钱，也是为了让医保基金用在刀刃上。比如门诊报销比例持续提升，医保报销目录持续扩大，现在已经达到了3159种。2023年跨省异地就医直接结算1.29亿人次，增长238.67%。

医保改革是好事，相信会让更多老百姓获得实惠。