2025 ACC/AHA成人高血压指南更新！十大核心要点速览

*仅供医学专业人士阅读参考

有哪些变化标准临床必知？

撰文：Key

近期美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合十余家权威医学机构最新发布的2025年高血压管理指南，在延续2017版指南核心内容的基础上进行了重要更新（图1）[1]。

指南继续采用≥130/80mmHg作为高血压诊断标准，并将＜130/80mmHg确立为大多数成人患者的血压控制目标。在药物治疗方面，哪些是一线降压药物选择？同时，针对糖尿病、慢性肾脏病（CKD）以及妊娠期等特殊人群，有什么更具针对性的个体化管理策略？下文将梳理要点内容，以飨读者。

图1 文献截图

更新十大要点

➤1. 高血压的危害与防控意义

作为心血管系统最主要的可控危险因素，高血压可导致冠心病、心力衰竭、脑卒中等多种严重疾病。临床指南建议成人血压应控制在130/80mmHg以下，但对特殊人群需制定个体化目标。

➤2. 规范化筛查与管理体系

医疗机构应建立覆盖所有成年人的高血压筛查机制，严格执行循证防治方案。

➤3. 组建多学科团队

多学科团队合作在评估和解决患者用药可及性及其他结构性障碍方面极为有效，组建包含医师、药师、营养师等的多学科团队，可有效解决用药可及性问题，显著提升血压达标率。

➤4. 血压分级标准

最新标准将血压分为：正常（<120/80mmHg）、血压升高[收缩压（SBP）120-129mmHg且舒张压（DBP）<80mmHg]、1级高血压（SBP 130-139mmHg或DBP 80-89mmHg）、2级高血压（SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg）。

➤5. 生活方式干预措施

对所有成年人，强烈推荐通过生活方式改变来预防或治疗血压升高。所有患者都应采取：控制体重、低盐高钾饮食、规律运动、减压限酒等非药物干预措施。

➤6. 药物治疗指征

除生活方式干预外，建议对所有平均血压≥140/90mmHg的成人启动降压药物治疗，同时建议对符合以下条件的平均血压≥130/80mmHg的特定成人群体进行药物治疗：患有临床心血管疾病（CVD）、既往脑卒中史、糖尿病、CKD，或根据CVD事件风险预测模型（PREVENT）评估10年心血管风险预测值≥7.5%者。

➤7. 中低风险患者管理

对10年风险<7.5%的130-139/80-89mmHg患者，若3-6个月生活方式干预无效，建议启动药物治疗。

➤8. 联合用药策略

对于所有患有2期高血压的成人患者，首选采用两种不同类别的首选用药以单片固定剂量复方制剂开始降压药物治疗，而非使用两种单独药片，以提高用药依从性并缩短达到血压控制所需时间。

➤9. 家庭血压监测

规范化的家庭监测配合专业指导是重要管理手段，目前不推荐使用智能手表等无袖带设备。规范化的家庭血压监测是高血压管理的重要组成部分，通过与医疗团队保持定期沟通和指导，可显著提高患者的血压控制效果。在无袖带设备（包括智能手表）证明具有更高精确度和可靠性之前，应避免依赖这些设备进行准确血压测量。

➤10. 急症处理原则

对于非妊娠个体的严重高血压（定义为血压>180/120mmHg），若无急性靶器官损伤证据，应在门诊及时评估处理，包括起始、重启或加强口服降压药物治疗。

从筛查到治疗，这些关键变化临床必知

1. 术语规范化更新：精准定义血压危象状态

新版指南废止了“高血压急症（Hypertensive Urgency）”的旧称，统一采用“严重高血压（Severe Hypertension）”定义SBP＞180mmHg和/或DBP＞120mmHg且无急性靶器官损害的临床状态。此修订通过明确血压阈值与器官损伤的关联性，消除了既往术语可能引发的临床处理歧义，同时强化了血压绝对值对治疗决策的指导意义。

2. 原发性醛固酮增多症筛查策略优化

针对顽固性高血压患者，指南提出无差别筛查原发性醛固酮增多症的强制推荐（COR 1）：无论患者是否合并低钾血症，均需通过血浆醛固酮/肾素比值（ARR）进行初筛；筛查期间无需停用多数降压药物（除醛固酮受体拮抗剂外），此举显著降低了临床筛查的执行门槛。该策略基于原发性醛固酮增多症在顽固性高血压中高达5%-20%的患病率，早期识别可针对性使用醛固酮拮抗剂，改善血压控制并减少心血管并发症。

3. 生活方式干预：钾盐替代品的循证推荐

指南首次以中等质量证据（COR 2a）推荐钾盐替代品（含25%-30%氯化钾）作为降压干预措施，尤其适用于家庭烹饪为主的人群。研究显示，此类替代品可使SBP降低3-5mmHg，且在盐摄入主要来源于食物调味的群体中效果更显著。需注意的是，CKD患者或使用保钾利尿剂者需定期监测血钾水平，以避免高钾血症风险。

4. 降压治疗阈值调整：基于风险分层的精准启动

➤（1）风险评估工具升级

采用PREVENT模型替代旧版动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分，整合心力衰竭、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标，构建适用于30-79岁人群的动态风险评估体系。该模型通过纳入社会决定因素指数（SDI）等变量，显著提升了风险预测的准确性。

➤（2）治疗启动阈值下调

对于合并CVD病史、糖尿病、CKD或10年CVD风险≥7.5%的高危人群，当血压≥130/80mmHg时即应启动药物治疗（COR 1）。此标准较旧版（≥140/90mmHg）更为严格，旨在通过早期干预降低心肌梗死、卒中及心力衰竭的发生风险。

基于最新指南的高血压综合管理策略

1、高血压诊断与分类标准

高血压的诊断依赖于规范化的血压测量与分类体系。根据诊室血压测量结果，成人血压分为以下四类（表1）：

表1 高血压分类

➤确诊方法：

• 诊室外血压监测，动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）是确诊高血压的金标准（COR 1），可排除白大衣高血压并识别隐蔽性高血压。

• 不推荐无袖带设备（如智能手表）用于诊断或管理（COR 3，No Benefit），因其测量精度与可靠性尚未得到充分验证。

2、降压药物治疗的启动时机——需结合血压水平与心血管风险分层

• 所有成人：当诊室血压≥140/90mmHg时，无论心血管风险高低，均应启动药物治疗（COR 1，LOE A），以降低心血管事件与全因死亡率。

• 合并临床CVD：血压≥130/80mmHg时即启动治疗（COR 1，LOE A）。

• 无CVD但高风险人群（糖尿病、CKD或10年CVD风险≥7.5%）：血压≥130/80mmHg时启动治疗（COR 1，LOE A）。

• 无CVD且低风险人群（PREVENT风险<7.5%）：若生活方式干预3-6个月后血压仍未达标（≥130/80mmHg），则启动药物治疗（COR 1，LOE B-R）。

• 特殊人群：≥80岁患者需个体化评估获益与风险比，避免过度降压导致不良事件。

3、血压控制目标

• 普适性目标：大多数成人高血压患者的血压应控制至<130/80mmHg（COR 1），以降低心血管事件与全因死亡率。

• CVD风险增高者：SBP目标<130mmHg，鼓励降至<120mmHg（COR 2b，LOE B-NR）；DBP目标<80mmHg（COR 1，LOE B-R）。

• CVD风险未增高者：SBP目标<130mmHg，鼓励降至<120mmHg以预防血压进一步升高（COR 2b，LOE B-NR）；DBP目标<80mmHg，可能降低心血管事件风险（COR 2b，LOE B-NR）。

4、降压药物选择与联合治疗

➤首选药物包括：

• 噻嗪类利尿剂：氯噻酮或吲达帕胺优于氢氯噻嗪，因前者降低心血管事件的作用更强；

• 二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平，适用于老年患者或合并稳定性心绞痛者；

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：适用于合并糖尿病、CKD或心力衰竭者。

➤联合治疗策略：

• 2期高血压患者（血压≥140/90mmHg）或血压高于目标值20/10mmHg者，起始即采用两种不同机制药物联合治疗（COR 1，LOE B-R）；

• 优选单片复方制剂（如ACEI/ARB+CCB或利尿剂），可提高依从性并简化治疗方案；

• 三联治疗：若血压仍未达标，可加用第三种药物（如螺内酯或β受体阻滞剂）。

5、生活方式干预

生活方式干预是高血压管理的基础，所有患者均应遵循以下建议：

• 减重：超重/肥胖者（体重指数≥25kg/m²）至少减重5%，以降低血压并改善代谢指标；

• 饮食调整：采用DASH饮食模式（富含蔬果、低脂奶、全谷物，限制饱和脂肪与添加糖）；

• 限盐：每日钠摄入量<2300mg（理想<1500mg），避免加工食品与高盐调味品；

• 限酒：男性≤2标准杯/日，女性≤1标准杯/日（戒酒最佳）；

• 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）结合阻力训练（每周2次）。

小结

综上所述，2025版高血压管理指南的更新充分体现了“早期干预、精准分层、综合管理”的高血压防治理念。通过规范化的诊断标准、个体化的治疗目标和多维度的干预策略，新指南为临床实践提供了更科学、更精准的指导框架。在具体实施过程中，建议临床医师结合患者的个体特征、共病情况和风险分层，动态评估治疗方案的获益与风险，在确保安全性的前提下实现血压的优化管理。

参考文献：

[1] Jones D W, Ferdinand K C, Taler S J, et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults[J]. JACC.

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责任编辑：银子

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