戒烟后肺损伤到底能恢复吗？年数不同，恢复效果上会有区别吗？

65岁的洪大爷近日到福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科陈晓阳主任的门诊上复查肺功能，可他不明白，为什么自己明明已戒烟有两年，每天也遵医嘱运动康复，但肺功能还是一如既往的差？戒烟到底能让受损的肺或气道恢复多少？戒烟1年、3年、5年甚至于10年以上，恢复效果上会有区别吗？

戒烟后哪些能改善？哪些永久不可逆转？

陈主任告诉我们，吸烟会导致肺泡功能和气管功能永久性破坏，这两类损伤即使戒烟也无法逆转，但戒烟后人体免疫功能将有所改善。

“简单解释其原理，比如吸烟导致肺大泡，是因为烟草中的尼古丁诱发炎症反应，导致肺泡壁破裂融合成肺大泡，就如同气球破损后粘连成的网状结构，其结构是永久损毁，无法修复的；吸烟引发的‘气道重塑’，实质就是气管弹性功能丧失，导致管腔塌陷引发呼吸困难，比如长期吸烟者最终普遍出现气道损伤，尤其是直径≤2毫米的小气道损伤（这是核心病理损伤）及肺泡结构永久性破坏；而吸烟导致的免疫屏障崩溃，会形成慢性炎症微环境。唯有此点，在戒烟后炎症状态可减轻，免疫功能也能逐步恢复。”

“无论气道功能受限/小气道受损，还是肺泡受损，归根结底都是由炎症这个根本原因引起的，但随着不断进展，最终都会表现在肺功能的降低上。因此，像洪大爷这样的烟龄很长的患者，我们可能已无法逆转其损伤，但若他年轻时就能早期发现，特别是当发现轻度肺功能损伤时就立即戒烟，效果就完全不同了。”

戒烟后肺损伤修复“窗口期”，效果一目了然

“尽管有些永久性损伤不可逆转，但只要您戒烟，肺损伤的修复期是有科学证据证实的，每一个‘窗口期’都能一目了然地看到效果。”

陈主任告诉我们，具体而言，戒烟后24小时至3个月堪称效果的“黄金期”。戒烟24小时后，血液中的一氧化碳浓度即可降至正常水平。1至9天后，纤毛开始再生，咳嗽排痰量增加，这是身体的排毒反应。戒烟3个月后，肺功能可提升5%-10%，运动耐力增强；戒烟后1至5年属于“关键期”。戒烟1年后，心血管疾病风险降低50%，咳嗽频率减少70%。戒烟3年后，口腔癌、食道癌风险下降40%。戒烟5年后，肺癌风险降至吸烟者的一半；若能坚持戒烟5至20年以上，则进入“长期修复期”。戒烟10年后，肺癌风险可降至接近非吸烟者水平，肺炎发病率下降60%。戒烟15年后，您中风的风险与不吸烟者持平。戒烟20年后，您满足肺病进展的速度可降低80%，肺功能可稳定在损伤前的70%-80%，即能恢复20%-30%。

如何早发现肺功能下降？为何戒烟后也要每年复查肺功能？

陈主任告诉我们，肺功能下降的“萌芽阶段”实际上就是小气道出问题，如何早发现小气道有没有问题，办法就是做肺功能检查（强迫震荡）。凡有吸烟史，包括接触二/三手烟、40岁以上人群都建议体检时查肺功能，不做就无法识别某些气道病变。

“很多人认为做CT检查，甚至是低剂量螺旋CT不是查得很清楚吗？不是这样的，CT难以发现小气道功能障碍的问题。我们建议高危人群每年检查一次肺功能，因为即使您这次的肺功能指标仍在基本正常范围内，但小气道功能也可能已出现异常，这往往预示着早期病变，此时您的报告可能仍显示‘通气功能正常’，但另一个提示语‘小气道功能障碍’也是重要的警示信号，还有一种情况是检测出‘轻度阻塞性通气功能异常’。”

“现已有临床研究证实，在发现小气道功能障碍时就立即戒烟，出现阻塞性通气功能异常时及时用药，对轻度异常的治疗效果更佳，而发展到重度阶段再用药，效果则明显减弱。”

陈主任特别提醒大家：小气道与肺泡病变不可逆，切勿认为戒烟后便无需每年检查肺功能。首先烟草可造成不可逆的肺功能损伤，其次肺功能损伤也不仅源于吸烟，大气污染、职业因素、生物燃料等物质同样会造成损害。因此，即便已成功戒烟，仍须每年复查肺功能。

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专家简介 陈晓阳

医学博士，主任医师，教授，博士生导师；专业研究方向是慢性气道疾病、烟草病学；兼任中华医学会变态反应学分会委员、中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员、福建省医学会呼吸病学分会副主任委员、福建省医学会变态反应分会副主任委员。

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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