《科学报告》：艾滋治疗方案从奈韦拉平换成DTG后，生活质量更好

红枫湾APP：www.nature.com消息，印尼一研究团队发布在《科学报告》（Scientific Reports）杂志上的前瞻性队列研究表明，尽管报告的疼痛有所增加，但从奈韦拉平（NVP）转换为多替拉韦（DTG）方案后，HIV患者的生活质量有显著改善。

研究背景

2021年，世界卫生组织（WHO）报告了NVP或依非韦伦（EFV）的高耐药率，强调需要迅速转换为以DTG为基础的整合酶链转移抑制剂（INSTI）方案作为一线抗逆转录病毒治疗(ART)。印尼于2023年开始实施从NVP向以DTG为基础的方案的ART转换。

注：

DTG是第二代INSTI，因具有高耐药屏障、高效抑制病毒、低药物相互作用潜力、每日一次给药且无需药理学增强而广受欢迎。但INSTI也具有体重增加、神经精神副作用和血清肌酐轻度非进行性升高等常见副作用，以及胃肠道症状、皮疹、瘙痒和疲劳等罕见副作用。

生活质量是指个体在生理、心理和社会健康领域的主观幸福感，以及疾病或治疗对幸福感的影响。对于慢性疾病患者，生活质量评估至关重要，因为治疗目标不仅是抑制疾病进展，还包括减少副作用、提高能力以及改善疾病可能伴随的心理社会后果。

本研究旨在明确ART转换6个月后生活质量（QoL）的变化，并确定体重、睡眠质量、抑郁症状和估算肾小球滤过率（eGFR）变化与生活质量之间的相关性。

研究方法

本研究在印尼雅加达Cipto Mangunkusumo医院HIV综合门诊招募了187位＞18岁的参与者，其在2023年4月至6月期间将治疗方案从齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韦拉平（NVP）转化为了TLD【DTG+替诺福韦（TDF）+3TC】，并进行了6个月的随访。

其中有159位参与者符合纳入标准，而到研究结束时，只有145位参与者（57.2%为男性，中位年龄43（40-46.5）岁，99.3%病毒载量检测不到）完成了转换前后所有评估和问卷【印尼版EQ-5D-3L问卷、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和和患者健康问卷-9（PHQ-9）】，并对其进行了分析。

研究发现，在转换6个月后：

·eGFR和PSQI评分显著下降，其中11人（7.6%）因肾功能显著下降而停止TLD，并转换为AZT+3TC+DTG；睡眠质量恶化，但无人因症状轻微而停用DTG。

·EQ-5D-3L领域中的行动能力、自我照顾和日常活动领域无差异，抱怨焦虑/抑郁的参与者数量略有但不显著增加。虽然抱怨疼痛/不适感加重的人有所增加（6.9%vs14.5%），但疼痛可能较轻，未干扰患者的日常活动。

研究结论
尽管报告的疼痛有所增加，但本研究表明从NVP转换为DTG方案后，患者的生活质量有显著改善，特别是EQ VAS评分（EQ-5D中的EQ VAS代表患者的健康评估）。体重、睡眠质量、抑郁症状和eGFR的变化与生活质量的变化之间无相关性。在进行治疗转换时，医疗专业人员需要定期监测所消耗药物变化的可能影响。

改善原因

·TLD比先前的组合更方便,提高了依从性，最终改善了患者的生活质量。在先前的方案中，AZT和3TC的固定剂量组合需每天服用两次，NVP也需每天服用两次，因此每天总共需服用4片药物。

·在转换期间，诊所提供了关于DTG转换的定期教育，而对药物有充分了解并拥有良好的医患关系，可以增加患者对治疗的信心和满意度。

局限性
本研究参与者数量相对较少，评估时间相对较短。研究还在单一中心进行，且没有对照组。