有奖问答︱首例！SLE患者接种疫苗后溶血，是何病因？

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女性患者，49岁，既往已确诊SLE及狼疮肾炎（局灶增生性狼疮肾炎伴肾小球基底膜增厚，III（A+）+V型）。经泼尼松、环磷酰胺、羟氯喹等治疗后病情稳定，并规范使用和调整免疫抑制剂的用量。由于疾病控制稳定，于2018年1月起停用激素，同时给予羟氯喹0.1g bid和甲氨蝶呤10mg qw长期维持治疗。由于病情波动，自2020年5月起，给予吗替麦考酚酯0.25mg bid，羟氯喹0.2g bid，并定期门诊随访。2021年4月1日随访患者时，实验室检查显示血红蛋白（HB）123g/L，血小板（PLT）150×109/L，白细胞4.53×109/L，尿蛋白、尿隐血均阴性，补体C3、C4水平正常，检查结果显示狼疮病情稳定。

再次入院

患者于2021年5月10日开始出现黑便，5月13日再次入院。当时患者未见发热、新发皮疹、口腔溃疡、明显脱发等SLE活动症状，近期血压正常。询问治疗史发现,患者因被猫抓伤左脚于3月28日、4月4日、4月6日和4月12日分别接种狂犬病疫苗，共计4次。

入院检查

体格检查显示：生命体征稳定，贫血，巩膜发黄，上腹部轻度压痛，四肢皮下见出血点、瘀斑，其他未见明显异常。

实验室检查中，血红蛋白46g/L，血小板4×109/L，白细胞3.65×109/L，网织红细胞11.62%，大便隐血（+），尿蛋白（+++），尿潜血（++++），D-二聚体2.99mg/L，凝血功能正常；肌酐39.2mmol/L，谷草转氨酶（AST）58U/L，尿素、白蛋白（ALB）、丙氨酸转氨酶（ALT）均正常；总胆红素43.7mmol/L，间接胆红素30.3mmol/L，直接胆红素13.4mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）1166U/L；Coombs试验（-）；外周血涂片上可看到破损的红细胞；ANA滴度1:640，狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体阴性；补体C3、C4、抗ds-DNA抗体正常；骨髓涂片显示骨髓增生活跃，未见明显代偿性增生和血小板减少；感染相关检测呈阴性。

欢迎讨论

患者的具体诊断是什么？先天性还是获得性？

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