心肾代谢新纪元：北区CKM峰会共话三高慢病综合防治策略

*仅供医学专业人士阅读参考

本次大会聚焦CKM综合征多学科共管，旨在推动指南进一步落地，以改善患者预后。

2025年8月3日，“荟聚心肾代-北区心肾代谢综合防治峰会”在大连隆重召开。本次会议特邀大连医科大学附属第一医院林洪丽教授、大连医科大学附属第一医院姜一农教授担任大会主席，聚焦“心-肾-代谢”（CKM）综合征这一概念，汇集心内科、肾内科、内分泌科等多领域的权威专家，深入探讨了心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）与代谢异常（肥胖、糖尿病等）之间的内在联系，并基于最新循证证据提出综合管理策略。本文整理会议重点，以飨读者。

开场致辞

会议伊始，大会主席林洪丽教授、姜一农教授发表致辞强调CKM综合征的核心在于打破学科壁垒，践行“共病管理”与“全程管理”，通过心内科、内分泌科、肾内科等多学科协作推动慢性病防治创新。尽管有观点认为代谢异常应置于CKM之首，但“共病管理”才是核心，无论疾病先后，均需多学科协同干预。本次会议旨在推动心血管、代谢与肾脏疾病的综合防治，期待为全国临床实践注入新动力。

图 大会现场

图 林洪丽教授发表致辞

图 姜一农教授发表致辞

聚焦CKM综合征：整合管理，早期干预是关键

▌慢病共管新概念-探索CKM综合征临床新模式

北京大学第三医院韩江莉教授在开场演讲中系统阐述了2023年美国心脏协会（AHA）提出的CKM综合征概念。CKM综合征是一种全身性疾病，以代谢性危险因素（肥胖、糖尿病）、CKD和CVD（心衰、房颤、冠心病、卒中和外周动脉疾病）之间的病理生理相互作用为特征，可导致多器官功能障碍和较高的心血管不良结局风险[1]。

韩江莉教授强调这一全新概念的提出不仅是对疾病状态的重新定义，更是对治疗理念的全面更新，反映了对于疾病共管共治的积极态度。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2i）可以通过多维效应，改善糖尿病代谢状态、减少心血管事件、保护肾脏，在整个心-肾-代谢谱的发病机制中发挥有益效果[2]。目前，SGLT2i已被心血管、代谢、肾脏领域权威指南推荐为糖心肾共病管理中的一线用药[2-6]。

图 韩江莉教授演讲

▌从指南出发，探讨心衰患者GDMT长期规范管理

首都医科大学附属北京安贞医院程姝娟教授指出，中国心衰现状严峻，患者药物治疗存在诸多问题。多项随机对照试验（RCT）及荟萃分析证实，四联GDMT是射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的一线有效方案[7-10]。同时，SGLT2i已成为指南推荐的用于全射血分数慢性心衰患者的一类推荐优选药物，并作为HFrEF患者中四联序贯方案第一步启动药物[4，5，11]。相较于传统心衰药物（如肾素-血管紧张素系统抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂）长期使用可能引发的低血压、高钾血症及肾功能恶化等并发症，影响GDMT规范实施，SGLT2i可降低肾功能恶化风险且对血压影响小。此外，心衰指南推荐使用钾离子结合剂管理高钾血症，以助力GDMT的长期规范应用[5]。

图 程姝娟教授演讲

延缓CKD进展，聚焦糖心肾共管核心策略

▌2024《KDIGO慢性肾脏病评价与管理指南》解读

北京大学第一医院刘立军教授表示，2024改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）CKD指南提出在风险因素管理基础上，以心肾结局为中心的治疗理念，推荐SGLT2i和‌肾素血管紧张素系统抑制剂（RASi）作为CKD的一线治疗[3]。值得注意的是，尽管RASi具有显著的肾保护作用，患者仍面临较高的肾脏残余风险[12,13]。

SGLT2i是继RASi后，首个大型RCT研究证实可显著延缓CKD疾病进展，并降低心血管事件和全因死亡风险的药物[14,15]。基于CKD人群大量心肾获益循证证据，SGLT2i在糖尿病和非糖尿病人群均获得KDIGO指南1A级推荐[3]。同时，

LANCET

图 刘立军教授演讲

▌CKD患者的综合管理实践-病例分享

首都医科大学附属北京安贞医院王国勤教授分享了一例58岁长期高血压控制不佳男性患者的诊疗过程。患者2020年首次入院诊断为CKD 4期、大量蛋白尿、肾性贫血、CKD-MBD及HFrEF。经综合治疗[包括纠正贫血及钙磷紊乱、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、利尿剂等]后，心肾功能及症状改善。

但2023年新冠感染后，患者出现心衰急性加重及肾功能波动（肌酐升高、蛋白尿加重）。基于循证依据，在优化原有心肾治疗基础上，加用了SGLT2i。治疗后患者心衰症状缓解，心肾功能稳定。可以看出，在高血压相关CKD合并心衰患者管理中，遵循指南在基础治疗上及时加用SGLT2i，有助于实现心肾双重保护、延缓疾病进展。

图 王国勤教授演讲

▌基于CKM综合征理念的临床实践与共管新模式

在针对CKM综合征的深入讨论中，清华大学第一附属医院史振伟教授、北京清华长庚医院李月红教授、北京大学人民医院王宓教授强调了打破传统科室壁垒、进行整合管理的重要性。CKM综合征的提出不仅反映了疾病谱的变化，更推动了从单一器官管理向全身系统干预的转变。在治疗策略上，基于大型研究的坚实证据，SGLT2i已被最新指南推荐为CKD的一线用药，其优势在于能早期降低尿蛋白、延缓肾功能下降、改善心衰及心脏重构，且适应症已拓展至非糖尿病的CKD患者[3-5]。

此外，新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等新药也展现出重要价值，未来可能形成包含更多药物的“新四联”或“五联”方案。而用药策略需个体化，在安全前提下，起始联合或逐步加量均可考虑，核心原则是在合适时机为患者选择合适药物和剂量。

图 史振伟教授、李月红教授、王宓教授参与讨论

全程综合管理，筑牢“心肾防线”

▌内分泌领域-CKD患者的综合管理临床实践-病例分享

首都医科大学附属北京地坛医院李新刚教授分享了一例76岁2型糖尿病合并CKD患者的综合管理。患者糖尿病史10年，血糖控制不佳，近期出现泡沫尿，尿白蛋白/肌酐（UACR）232mg/g提示白蛋白尿，估算肾小球滤过率（eGFR）58ml/min/1.73m²示肾功能中度下降。合并高血压、高脂血症、脂肪肝及视网膜病变，明确诊断为2型糖尿病性肾病（G2A2期）。

基于循证依据与指南推荐，起始SGLT2i联合二甲双胍缓释片降糖治疗；同时给予降压、调脂及抗血小板治疗。综合干预10周后效果显著，患者血糖达标、血压稳定、尿ACR降至107.28mg/g，eGFR提升至72.6ml/min/1.73m²，血脂改善，可以看出早期干预的意义重大。

图 李新刚教授演讲

▌糖尿病患者在临床实践中如何更加规范地进行综合管理保心护肾

山西医科大学第一附属医院刘云峰教授、沈阳市第七人民医院甘宇教授、涿州市医院单国浩教授在讨论环节聚焦糖尿病患者心肾并发症的综合防治，强调核心在于打破学科壁垒，实现“糖心肾共管”。当前糖尿病管理面临的最大挑战是诊断滞后与早期管控不足国家卫健委推动减重门诊建设，正是从源头（肥胖管理）防治代谢性疾病的战略举措。

从糖尿病早期风险筛查到中晚期糖尿病肾病（DKD）的精细管理，内分泌科与肾内科需紧密衔接；心内科的介入对合并心血管疾病的患者同样关键。

在药物选择上，SGLT2i因其心肾双重保护作用得到高度认可。专家特别澄清了其在特殊人群（如糖尿病足）的应用误区，在权衡心肾保护获益与风险以及密切监测下，对于合并心肾问题的糖尿病足患者并非绝对禁忌。其适用窗口覆盖糖尿病早、中、晚期，体现了“一药多效、全程守护”的价值。

图 甘宇教授、刘云峰教授、单国浩教授参与讨论

▌心衰患者综合管理实践·病例分享

北京协和医院郭帆教授分享一例37岁女性重症心衰患者综合管理病例。患者孕晚期因心衰急性加重入院，表现为全心衰竭[左心室射血分数（LVEF）仅 16.7%]、N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）1507pg/mL，伴大量胸腹水。采用心衰标准四联GDMT方案：ARNI（沙库巴曲缬沙坦）、β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片）、MRA（螺内酯）及SGLT2i（达格列净）；同时联合GLP-1RA（司美格鲁肽）*与二甲双胍强化降糖治疗。
*注：中国尚未获批达格列净与GLP-1RA联用的适应症

患者出院3个月LVEF提升至48.9%，NT-proBNP降至11pg/mL；1年后LVEF完全恢复（68.6%），eGFR升至96.7 ml/min/1.73m²，糖化血红蛋白（HbA1c）由入院9.00%降至5.4%。该病例体现了SGLT2i、GLP-1RA等心肾保护药物在HFrEF合并代谢综合征中的核心价值，打破代谢-心衰-肾损伤恶性循环，实现了心脏逆重构，为多重代谢紊乱的重症心衰提供了新思路。

图 郭帆教授演讲

▌多学科协作模式中，CKM患者的早筛共管如何实现?

天津市胸科医院李曦铭教授和沈阳医学院附属二四二医院张旭教授指出，临床医生在CKM综合征管理中面临三重挑战。第一，射血分数改善型心衰（HFimpEF）患者存在治疗惰性，有时在射血分数恢复后过早停用SGLT2i，忽视其对延缓疾病进展的循证获益；第二，侵入性治疗导向的诊疗模式导致CKD筛查缺失，eGFR与UACR等关键指标未纳入常规随访；第三，代谢异常（如胰岛素抵抗、肥胖）的识别及跨学科转诊机制尚未建立。

图 李曦铭教授演讲

针对SGLT2i临床应用争议，需明确尿糖阳性及轻度酮症属于预期药理效应，可促进肾脏葡萄糖排泄及脂肪酸氧化供能，并非停药指征，糖尿病足患者经获益-风险评估后可谨慎使用。两位教授呼吁建立心内科主导的CKM筛查路径（涵盖NT-proBNP、UACR、HbA1c等指标），规范HFimpEF等患者的SGLT2i长期维持治疗。并通过结构化转诊流程衔接内分泌科与肾内科，最终实现从单一管理向心肾代谢全风险管控的范式转变。

图 张旭教授演讲

总结

CKM综合管理需打破学科壁垒，践行多学科协作全程管理，从源头管控血糖与代谢、早筛早治并发症、强化跨学科协作，并依据循证证据规范应用等心肾保护药物，改善患者长期预后。

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