昌吉州医保改革红利惠及115万参保群众

在新疆昌吉回族自治州（以下简称昌吉州），已经有33.6万人次的群众，在该州定点医药机构看病买药时，不用带实体医保卡和出示医保码，仅仅通过刷脸设备就能完成身份验证和费用结算，真正实现“靠脸”就能办医保。

8月13日，昌吉州人民政府新闻办举行新闻发布会，介绍该州深化医保改革相关情况，并答记者问。近年来，昌吉州医保系统坚持以人民为中心，通过一系列改革举措，让医保红利持续惠及各族群众，切实增强了群众的获得感、幸福感、安全感。

2025年，昌吉州基本医保参保人数已达115.83万人，参保率稳定在95%以上，职工和居民住院政策范围内费用基金支付比例分别稳定在80%和70%左右。

昌吉州不断完善门诊统筹和慢性病保障制度，推进职工医保门诊共济改革，实现个人账户家庭成员共享。在应对人口老龄化方面，全面落实三孩生育医保政策和新生儿“落地即参保”政策，将9项治疗性辅助生殖技术纳入医保报销，职工长期护理保险制度试点深入推进，累计1844人享受待遇，为重度失能家庭减轻负担。

昌吉州还在全疆首推医共体“总额包干、结余留用”打包付费，激发医疗机构内生动力，减轻患者负担，提升基金效率。对费用高的疑难杂症病例实行特例单议，保障医保基金足额支付。医保药品目录每年调整，今年新增91种药品，覆盖肿瘤、罕见病、慢性病等领域。

为守护好群众的“看病钱”“救命钱”，昌吉州构建全流程、全领域、全链条智能监管防线，常态化推进事前教育、事中提醒、事后监督和“智能审核+日常检查”。

2024年，该州医保统筹基金总收入30.56亿元，支出26.6亿元，运行稳健。2025年开展医保基金管理突出问题专项整治，累计追回（退回）违规医保基金1508万元。对定点医药机构医（药）师实行“驾照式记分”信用管理，聘请社会监督员，完善举报奖励机制，公开曝光违法典型案件。全州定点医药机构全部启用药品追溯系统，“无码不采、无码不付”成为常态，保障群众用药安全。

在参与国家和省际联盟采购基础上，昌吉州依托福建援疆优势，率先加入三明采购联盟，填补低值医用耗材集采空白。目前已开展42批集采，涵盖1349种药品和524种耗材，平均降价超50%，累计节约医药费用近9亿元。启用药品智慧比价小程序，每月监测定点零售药店价格，对价差超20%的异常药品价格预警并限期整改。

此外，昌吉州还持续优化医保公共服务，健全经办管理服务体系。该州82个乡镇（街道）、601个村（社区）设医保服务站点，加快构建“15分钟医保服务圈”。

昌吉州在全疆首推医保“刷脸结算”服务，破解忘带医保卡、手机操作不熟练等问题，全面推广医保电子码、移动支付及电子处方流转，参保群众通过这些方式就医结算的比例超60%，电子处方使用率达80%以上。2025年新增慢阻肺、冠心病等10种门诊慢性病跨省直接结算，异地直接结算率达99%以上。新生儿“出生一件事”、职工退休一件事联办等19项医保“高效办成一件事”全面落实，为群众提供更优质的医保服务。

截至目前，昌吉州已构建起以基本医疗保险为主体，大病保险为补充，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善救助、医疗互助等协同发展的保障格局。（文/王玮）