时隔4年更新！房颤管理指南三大更新点一览

近日，《中国心房颤动管理指南（2025）》发布，本指南在《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）》的基础上，结合国内外心房颤动（简称房颤）相关新版指南共识和研究成果进行了修订。本指南在筛查、药物复律及特殊患者管理三大方面重点作出更新，本文对其进行总结，以飨读者。

更新点一：筛查

本指南对“房颤筛查方法”和“房颤筛查建议”进行了修订。

1.房颤筛查方法

光电容积脉搏波描记法（PPG）是借助光电手段在活体组织中检测血液容积变化的一种无创检测方法，记录外周血管脉搏的波形和频率，可对心率和心律进行测量。基于这种技术近年来出现了大量可监测心律的新型设备，如智能手表、智能手机、健身手环、可穿戴背心等。尽管这些数字设备的临床有效性证据有限，但可有助于监测房颤。当PPG设备提示可能存在房颤时，如再行12导联心电图记录到房颤电图或单导联心电图记录到持续30 s以上的房颤，便可确立房颤的诊断。

2.房颤筛查建议

详情见表1。

表1 房颤筛查建议

注：房颤为心房颤动；PPG为光电容积脉搏波描记法

更新点二：药物复律

本指南对“房颤药物复律建议”和“用于药物复律的抗心律失常药物”进行了修订。

目前，用于复律的主要药物是Ⅰc类（普罗帕酮）和Ⅲ类（胺碘酮、伊布利特、多非利特、尼非卡兰）抗心律失常药物，可通过减慢传导速度和/或延长有效不应期以终止折返激动达到复律目的。对于无器质性心脏病患者，可静脉应用普罗帕酮、伊布利特和尼非卡兰复律。多非利特也可用于新发房颤的复律治疗。上述药物无效或出现不良反应时，可选择静脉应用胺碘酮。伴有器质性心脏病的患者应根据基础疾病的严重程度选用药物。伴有中度器质性心脏病患者可选择静脉伊布利特。尼非卡兰可用于轻度心衰患者NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级，包括缺血性心脏病患者，但要除外伴有低血压或QT间期延长的患者。伴有严重器质性心脏病、心力衰竭以及缺血性心脏病患者应选择静脉胺碘酮。房颤药物复律建议见表2，常用转复抗心律失常药物的作用特点、应用方法及注意事项详情见表3。

表2 房颤药物复律建议

注：房颤为心房颤动；ACS为急性冠脉综合征；HFrEF为射血分数降低的心力衰竭

表3 用于药物转复的抗心律失常药物

注：AAD为抗心律失常药物；QD为1次/d；－为无数据

更新点三：特殊患者的房颤管理

本指南新增“特殊患者的房颤管理”，包括遗传性心肌病和原发性心律失常综合征、先天性心脏病、心脏外科术后、甲状腺功能亢进症、妊娠及肿瘤患者，详情见表4。

表4 特殊患者的房颤管理

注：房颤为心房颤动；房扑为心房扑动；OAC为口服抗凝药；VKA为维生素K拮抗剂；DOAC为直接口服抗凝药

参考文献
中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会.中国心房颤动管理指南（2025）[J/OL].中国心脏起搏与心电生理杂志.