“生锈”脊柱压迫神经，引起疼痛竟像过电！

你是否曾有过这样的不适体验：腿部突然传来如过电般的尖锐刺痛，脚底仿佛有无数蚂蚁爬过般发麻，甚至在睡梦中会被这种异样感惊醒……

这些看似寻常的症状，实则可能是脊柱退行性病变引发的神经病理性疼痛发出的“预警信号”。

脊柱作为人体的“中轴支柱”，不仅支撑着躯体重量，更包裹着负责传递信号的脊髓与神经根。当脊柱因种种原因发生退行性改变时，椎间盘突出、骨质增生或韧带肥厚等问题会直接压迫神经，就像电线被“挤压”、“磨损”，导致神经信号传导异常。这种异常传导便会表现为腿部过电样刺痛、脚底麻木等症状，夜间休息时人体注意力更集中于躯体感受，这类不适往往会更加明显，甚至干扰睡眠。

值得注意的是，神经病理性疼痛与普通的肌肉酸痛不同，它是神经受到持续压迫或损伤后产生的“错误信号”，若不及时干预，可能会从间歇性不适发展为持续性疼痛，甚至影响肢体活动功能。因此，当出现上述症状时，切勿当作“小毛病”忽视，及时关注脊柱健康才是关键。

李治 主治医师

江苏省省级机关医院（南京医科大学附属老年医院）骨科主治医师

南京医科大学讲师、PBL课程导师

博士在读

目前主要从事老年骨科退行性疾病及老年骨科创伤性疾病的诊疗与临床研究

发表SCI文章数篇，参与国自然课题1项，负责院级科研课题1项

痛从何来？

神经被“卡”住了！

我们的脊柱如同人体自带的“信号传输塔”，由椎体、椎间盘、韧带等结构精密配合，支撑躯体的同时，负责传递大脑与四肢间的神经信号。当这些结构因退变或劳损出现异常时，神经通路就可能像被挤压的电线一样“短路”，引发一系列不适。具体来看，神经受压主要源于以下三类问题：

● 椎间盘的“老化退变”：椎间盘是椎体间的“弹性缓冲垫”，由富含水分的髓核和坚韧的纤维环组成。随着年龄增长，椎间盘含水量逐渐下降，弹性随之减弱，就像长期使用的海绵慢慢“缩水变硬”。这种退变会让椎间盘对抗压力的缓冲能力大幅下降，在日常活动的反复牵拉、挤压下，纤维环可能破裂，内部的髓核突出，直接压迫周围的神经根。

● 骨刺的“过度生长”：椎体边缘的骨质增生（俗称“骨刺”）是机体应对脊柱稳定性下降的一种代偿反应。但当增生的骨质超出正常范围，就会像“多余的凸起”侵占神经通道的空间，尤其在椎管、椎间孔等本就狭窄的区域，骨刺会直接挤压神经，导致信号传导受阻。

● 韧带的“肥厚僵硬”：脊柱周围的韧带（如黄韧带、后纵韧带）原本起到稳定椎体的作用，但长期弯腰、久坐等劳损会让韧带反复受到牵拉刺激，逐渐出现肥厚、增生甚至钙化，变得僵硬且弹性下降。这种变化会进一步缩小神经周围的空间，与椎间盘突出、骨刺形成“叠加压迫”，加重神经损伤。

当神经长期受压时，其正常的信号传导功能会出现紊乱——就像电线绝缘层破损后出现“漏电”，神经会发生异常放电，持续向大脑发送错误信号。此时，即便身体没有受到实际损伤，大脑仍会接收到“腿部刀割样疼痛”“脚底蚂蚁爬行感”等虚假警报，这就是神经病理性疼痛的核心机制：不是组织真的受伤，而是被压迫的神经“误报”了疼痛信号。

如何应对？

精准“拆弹”三步走

针对脊柱退行性病变引发的神经压迫与疼痛，临床治疗遵循“阶梯递进”原则，从控制炎症、阻断信号到解除压迫，逐步实现精准干预，如同拆除“神经炸弹”般层层推进。

第一步：药物控“火”——抑制神经炎症与异常放电

药物治疗是缓解疼痛的基础手段，通过多靶点作用控制神经“炎症反应”和“异常信号”，相当于给“起火”的神经“降温灭火”：

● 抗炎消肿（如塞来昔布+地奥司明）：神经根受压后，周围易出现水肿和炎症反应，如同“火苗”不断刺激神经。非甾体抗炎药（如塞来昔布）可抑制炎症因子释放，减轻局部炎症；静脉活性药物则能增强静脉回流，消除神经根水肿，从源头控制神经“起火”的诱因。

● 抗神经痛（如普瑞巴林）：神经受压后会出现异常放电，如同“火星”持续点燃疼痛信号。这类药物通过调节神经细胞膜的钙离子通道，抑制异常放电，直接“扑灭”引发疼痛的“火星”，缓解电击样、针刺样疼痛。

● 抗抑郁药：长期疼痛易诱发焦虑、抑郁情绪，而不良情绪又会加重疼痛感受，形成恶性循环。度洛西汀等药物可阻断疼痛信号向大脑的传导，同时改善情绪，相当于在神经“起火”后为“坏心情”降温，打破疼痛-情绪的恶性循环。

第二步：切断传导——拦截或破坏异常疼痛信号

若药物治疗效果有限，可通过微创介入技术直接阻断疼痛信号的传导路径，相当于“切断电路”，阻止疼痛向大脑传递：

●神经阻滞注射：在超声或X线精准引导下，将局麻药与抗炎药物混合液注射至受压神经周围，暂时阻断神经传导功能，快速拦截疼痛信号向大脑传递。该方法起效快，适用于急性期疼痛控制，可短期缓解症状，为后续治疗争取时间。

●射频消融术：对于明确的异常放电神经，可通过穿刺针将高频电流导入目标神经，利用50-80℃的高温使神经纤维变性，永久破坏疼痛信号的传导“电路”。该技术适用于慢性顽固性疼痛，尤其对小关节源性疼痛、脊神经后支痛效果显著，能长期消除疼痛信号。

第三步：精准“拆弹”——手术解除神经压迫根源

当保守治疗（药物、介入）无效，或神经压迫严重（如出现肌力下降、麻木范围扩大）时，需通过手术直接解除神经受压部位，如同“拆弹”般彻底清除压迫根源：

● 椎间孔镜手术：属于微创手术，通过背部一个0.7-1cm的小孔，在内镜直视下精准摘除突出的椎间盘、增生的骨刺等压迫物，直接松解神经根。该术式创伤小、出血少，术后1-3天即可下床活动，适用于单纯椎间盘突出、单侧神经根压迫的患者。

● 开放手术：对于多节段椎管狭窄、严重骨质增生或合并脊柱不稳的患者，需采用开放手术（如全椎板/半椎板切除术），通过扩大手术视野充分暴露受压神经，彻底切除压迫物，必要时结合内固定技术重建脊柱稳定性。该术式减压更彻底，适用于复杂病例，但创伤相对较大，恢复时间稍长。

通过以上三步递进治疗，可根据患者病情轻重选择合适方案，实现从“控制症状”到“根治病因”的精准干预，最大限度保护神经功能，改善生活质量。

能否预防？

给脊柱“减龄”三招

脊柱退行性病变的发生与日常习惯密切相关，通过科学的防护措施，能有效延缓脊柱“老化”，降低神经受压风险。以下三招可帮助给脊柱“减龄”，从源头减少病变发生的可能。

1. 正确姿势：给脊柱“减压”的基础良药

脊柱的“健康寿命”很大程度上取决于日常姿势是否合理。不良姿势会持续增加脊柱负荷，加速椎间盘、韧带的退变，而正确姿势能让脊柱处于自然生理曲度，减少不必要的压力：

● 电脑族办公姿势：显示器中心与视线平齐（或略低10°），避免低头或仰头；腰部与椅背之间垫一个厚度5-8cm的支撑枕，维持腰椎前凸的生理曲度，减少腰部肌肉的持续紧张。

● 避免久坐劳损：久坐时腰椎承受的压力是站立时的1.5倍，建议每30分钟起身活动1-2分钟，做“伸懒腰”动作——双臂向上举，掌心相对，同时仰头深呼吸，带动脊柱后伸，缓解椎体间的压力。

● 弯腰动作替代：直接弯腰搬重物时，腰椎承受的压力可达体重的3-5倍，易导致椎间盘突出。正确做法是：捡东西时先下蹲，让膝关节承担主要负荷，同时收紧核心肌群（腹部、腰部肌肉），缓慢起身；搬重物时贴近身体，利用腿部力量起身，避免弯腰发力。

2. 加强核心：给脊柱“加固”的肌肉保镖

脊柱周围的核心肌群（腰腹、腰背肌肉）如同脊柱的“保护罩”，肌群力量越强，越能分担脊柱承受的压力，减少椎体、椎间盘的磨损。以下三个动作可有效强化核心，建议长期坚持：

● 平板支撑（基础动作）：俯卧位，双肘弯曲支撑在地面，肘关节位于肩部正下方，前臂与地面平行；双腿伸直，双脚并拢，脚尖蹬地，身体从头部到脚跟呈一条直线，核心肌群（腹部、腰部）收紧，避免腰部下塌或臀部上翘。每天3组，每组保持30秒，逐步延长至1分钟。

● 臀桥（强化腰背与臀部肌肉）：仰卧位，屈膝，双脚分开与髋同宽，脚跟贴近臀部；吸气时收紧臀部和腰部肌肉，将骨盆向上抬起，使肩膀、髋部、膝关节呈一条直线，保持3秒后缓慢放下。每天2组，每组15次，可增强臀肌和腰背肌力量，减轻腰椎负荷。

● 小燕飞（进阶动作，适用于有一定基础者）：俯卧位，双臂放在身体两侧，双腿伸直；同时抬起头部、胸部和双腿，使腹部着床，身体呈“反弓”状，保持2-3秒后放松。该动作能强效锻炼腰背肌，但需注意：若有腰部疼痛应暂停，避免过度拉伸；每次3组，每组10次，循序渐进。

3. 减轻体重：给脊柱“减负”的直接方式

体重与脊柱负荷呈正相关，多余的体重会持续压迫椎间盘，加速其退变，同时增加椎体边缘骨质增生的风险。

建议将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9之间（BMI=体重kg/身高m²）。通过合理饮食（减少高油、高糖食物摄入）和规律运动（如快走、游泳等低冲击运动）减轻体重，不仅能降低腰椎压力，还能减少关节磨损，间接保护脊柱。

坚持以上三招，能让脊柱始终处于“低负荷、强保护”的状态，从日常细节中延缓退变进程，降低神经受压引发疼痛的可能。记住：脊柱的“年轻态”，藏在每一个正确的姿势和坚持的锻炼里。

关键提示“神经痛是警报，

治标更要治本！”

脊柱退行性病变引发的神经痛，本质是身体发出的“预警信号”——它提醒我们脊柱的“健康平衡”已被打破，若仅满足于暂时缓解疼痛，而忽视对病因的干预，可能导致神经压迫持续加重，甚至引发不可逆的损伤。早期干预是延缓脊柱退变的核心。通过坚持正确姿势、强化核心肌群、控制体重等日常措施，能有效减缓椎间盘老化、骨质增生的速度，降低神经受压的风险。

但需警惕：一旦出现下肢放射痛（如从腰臀部向腿部的“过电样”疼痛）、麻木感（尤其脚底、脚趾），或症状在夜间加重、影响睡眠时，务必尽早到骨科或疼痛科就诊。

说到底，脊柱的“年轻指数”从不由年龄单独决定，而是由日常习惯塑造。保持抬头挺胸的姿态、拥有强有力的核心肌群、维持健康的体重，就是给脊柱最好的“防锈剂”——它们能让脊柱在岁月流逝中始终保持稳定与活力，为身体撑起坚实的“中轴支柱”。

参考文献

1、中国神经病理性疼痛诊疗指南制订专家组,中国老年保健协会疼痛病学分会,程志祥,等. 中国神经病理性疼痛诊疗指南（2024版）[J]. 中华疼痛学杂志,2024,20(4):484-508. DOI:10.1670/cma.j.cn101658-20240813-00110.

2、Finnerup N B, Kuner R, Jensen T S. Neuropathic pain: from mechanisms to treatment[J]. Physiological reviews, 2020.

作者：李治江苏省省级机关医院（南京医科大学附属老年医院）骨科主治医师