文献查阅丨UBE治疗软性中央型颈椎间盘突出

中央型颈椎间盘突出症（CCDH）是脊髓型颈椎病常见原因。传统的前路开放手术虽然有效，但可能产生相关并发症，包括节段运动丧失、相邻节段退变和入路相关风险。

单侧双通道内镜椎间盘切除（UBED）已广泛应用于神经根型颈椎病，UBED提供了更大的手术空间、清晰的手术视野以及灵活的内镜和器械操控。目前CCDH的后路UBE治疗尚无报道，本研究提出UBED治疗中央型椎间盘突出的手术方式。

纳入&排除标准

纳入标准如下：

1）脊髓型颈椎病;

2）MRI和CT证实的CCDH;

3）无钙化或骨化的软性椎间盘突出;

4）保守治疗6周以无效果。

排除标准如下：

1）节段性不稳或颈椎后凸畸形，

2）既往后路手术史，

3）多个节段的CCDH，

4）其他合并症，如心脏衰竭或精神障碍，无法耐受或配合手术。

手术方式

一、手术器械：

30°关节镜、45°关节镜和UBE脊柱手术工具，包括1 mm 椎板钳、微型髓核钳、成角探针、微型牵开器、90°球头可调射频（具有电凝和消融模式）和高速磨钻。

术中电生理监测（IONM）。

二、入路的位置和创建

以C4-C5椎间盘切除为例，

患者取俯卧位，头部固定在马蹄形头枕。颈部轻微屈曲，并用胶带固定。

沿C4和C5椎弓根标记两条水平线，正位透视上沿左侧侧块的外侧缘画一条垂直线，以头侧交界点为观察入路，尾侧工作入路。

在工作入口的外侧，在中线旁开5cm处形成第三个附加手速入口。

三、椎板和黄韧带切除

双通道下关节镜和射频探针在C4椎板处建立三角关系，暴露“V”点，

用4 mm磨钻磨除C4下椎板和C5上椎板，直至暴露黄韧带（LF）的头尾止点，

用微型钩松解LF，椎板钳进行黄韧带切除，

沿C5根走行进行部分椎间孔切开，暴露C5椎弓根的内侧壁，

必须在神经根腋部进行充分的减压和松解神经周围粘连，并且通过内镜下操作证实C5根松解充分。

四、椎弓根成形和椎间盘切除

使用探针作为导向建立第三个入路，该入路作为第二个工作入路。

为了接近脊髓的腹侧空间，使用2mm磨钻通过第三个入路充分磨除C5椎弓根的内侧壁。

将30°关节镜更换为45°关节镜，45°关节镜沿着椎弓根内侧壁磨除的轨迹插入，

观察中央型椎间盘突出，用球头射频探针切开纤维环和后纵韧带，

通过工作口插入牵开器保护脊髓，使用探针将髓核勾出，

使用髓核钳通过第三入口取出突出髓核。

五、手术结束

手术结束后观察脊髓搏动情况，确认小关节保留率50%以上，

手术过程中电生理监测确认神经功能正常，

骨表面用骨蜡止血，射频探控制软组织周围出血，

插入引流管，取出关节镜，缝合切口。

术前术后影像学

参考文献

Zhu C, Fu X, Sun S, et al. Posterior Biportal Endoscopic Discectomy for the Treatment of Central Cervical Disc Herniation: Technical Note and Preliminary Results. World Neurosurg . 2024;192:25-32.

PMID：39216724

来源：脊柱鉴查

作者：西北大学附属医院 · 西安市第三医院 康坤龙 江伟

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