精神科药物治疗的医患沟通：6个关键

开始精神科药物治疗远不止是开出一张处方，它关乎理解、选择和共同决策。面对患者对药物的疑虑与期待，如何构建坚实的医患信任，制定个体化方案，并规避常见陷阱？

本文提炼专家实践精髓，从沟通策略到特殊药物滴定技巧，为您揭示提升治疗依从性与疗效的关键步骤。

一、了解患者的期望与担忧。

这将帮助医生选择合适的药物并指导与患者的沟通方式。可以询问：如果药物合适，您最希望改善哪种症状？您对精神科药物有哪些担忧？有哪些您需要避免、一旦出现就无法接受的副作用？

二、提供2-3种合理的选择。

这些选择不必都是药物。提供其他治疗路径能增强信任，比如心理健康信息、饮食益处、运动、睡眠和补充剂知识等。

例如，对于双相抑郁，可以说：我们有两个不错的选择，一个是拉莫三嗪，耐受性非常好，但起效稍慢，大约需要2-3个月。另一个是鲁拉西酮或卢美哌隆，1-2周内起效，但副作用风险更大。我们也可以同时开始两种药物，并计划在未来逐渐停用起效快的那一种。

三、给予现实的希望。

分享一个您见过的、服用该药物后好转的患者的故事（保护隐私）。解释药物如何起效。

患者将“了解我的症状原因”列为心理教育中最主要的需求之一，但要谨慎，过度强调生物学解释可能适得其反。

实验研究表明，当被告知抑郁症是生物学而非心理起源时，患者对治疗变得更加悲观。克服这一困境的一个方法是，强调药物如何以协同健康生活方式的方式改变大脑。

对于抗抑郁药，您可以强调它们如何提升神经保护因子如脑源性神经营养因子（BDNF），这与运动、健康饮食、充足睡眠和减压所提升的神经营养因子相同。

对于锂盐，可以谈神经保护作用，但补充说明它能调节生物钟的基因，而这些基因与导致双相障碍的基因相同。这与有助于稳定情绪的行为改变（如规律起床时间、夜间保持黑暗环境）相关联。

在几项抑郁症研究中，与患者分享这种神经可塑性模型，导致了自我效能感和乐观态度的持久改变。

四、设定预期。

告知患者多久能感觉好转，以及需要服药多长时间。许多患者长期服用本应短期使用的药物，例如用于心境障碍增效的抗精神病药，或用于失眠的Z-催眠药。

尽早设定预期，可以防止心理依赖固化。这也给人们留出时间进行生活方式的改变，以帮助他们在未来停用药物。

五、坦诚讨论风险和副作用。

请记住，所有这些沟通的目标是让患者信任医生，而不是信任药物。研究发现，在精神分裂症中公开讨论诸如迟发性运动障碍（TD）等棘手话题，并不会损害服药依从性；如果以邀请患者共同参与治疗选择的方式进行，反而能提高依从性和改善结局。

讨论副作用时，尽量同步教育患者管理方案。对于锂盐，可以说：这种药物引起体重增加非常罕见，但会让您口渴，您可以通过喝水来预防体重增加。避免含热量饮料和减肥饮料，它们会间接导致体重增加。我们也可以通过监测您的甲状腺功能来共同避免体重增加。

六、询问患者他们希望如何开始服药。

可以说：您希望缓慢开始这种药物，以减轻相关的副作用？或者按常规方式快速加量，以便更快地治疗您的症状？这个问题并非总是必要，但一般来说，我们给患者的选择越多，结局越好。

不过也有一些例外。有些患者会感到焦虑，宁愿把事情交给专家处理。其他人则会出现决策疲劳，比如有认知问题的患者。

一些参考指南也给出了药物常规加量速度的建议。一般来说，可以大约每3到7天加量一次，在加量过程中，由于半衰期的原因，血药浓度并不总是与剂量同步上升。因此，即使每天保持剂量不变，由于药物的半衰期，血药浓度仍会在相同剂量下持续上升。同样，当检测药物血药浓度时，应在达到目标剂量后至少等待5个半衰期再进行检测。

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