强骨饮治疗骨质疏松

强骨饮治疗骨质疏松

骨痿亦称肾痿，是由于肾热内盛，或邪热伤肾，阴精耗损，骨枯髓虚所致。早在几千年前，中医古籍就对其有所记载，如《素问·痿论》曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”骨痿，大多表现为腰脊酸软，不能伸举，下肢痿弱，不能行动，面色暗黑，牙齿干枯等。这些症状与西医学提出的骨质疏松症类似。

“益气温经法”是林教授临床诊治骨质疏松症总结的诊治经验。林教授结合历代医家对骨痿（骨质疏松）的病因病机认识，认为“虚”（五脏亏虚）是骨痿发病的病机之根本，“瘀”（气血瘀滞）是骨痿发病的关键病机，“毒”（内外之邪）是骨痿发病的诱导病机，因此提出“因虚致瘀，瘀毒致变，骨痿病成”之论，并强调骨痿治疗当循“虚瘀兼顾，内外兼治”之则，提出了“益气温经法”诊治思想。

林教授据此理法，拟益气温经方——强骨饮，由黄芪、鹿角霜、骨碎补、杜仲、续断、露蜂房、肉桂、川芎、鸡血藤、秦艽、防风、忍冬藤共12味中药组成，临证加减。方中黄芪与鹿角霜共为君药，黄芪补气健脾摄血、益气固表、祛瘀散结，鹿角霜补肾助阳、收敛止血，共奏补肾健脾之大功；臣以骨碎补、杜仲、续断补肾壮骨；配以川芎、鸡血藤、肉桂、露蜂房温阳益气，补血活血通络；佐以忍冬藤、独活、秦艽、防风祛风寒湿、强筋骨、止痹痛，诸药相伍共奏补肾壮骨、疏经通络之功。如此，气血得补，脉络通畅，使得骨质生化有源，输泄有道。

下面通过一则案例看看“强骨饮”的疗效。

徐某，女，61岁，2018年10月初诊。主诉：腰痛伴双下肢无力3月余，加重1周。症状：患者自诉近3个月前无明显诱因下突发腰部酸痛，并伴有下肢放射痛，双膝痿软无力，行动不便，步履不稳，无胸痛胸闷，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热等不适。1周前因干家务导致疼痛加剧，为求诊治，遂来我院门诊就诊。现症见腰膝酸痛，下肢痿软无力，活动障碍，四肢不温，胃纳可，二便无殊，舌质偏暗，苔薄白，脉细涩。既往史：无特殊既往史。查体：患者双下肢肌力V级，有小腿肌肉萎缩，双侧直腿抬高试验及加强试验（＋），梨状肌压痛（＋），腰背部叩击痛（－）、压痛（＋），腰部活动受限，四肢远端运动、感觉、血循正常。病理反射未引出。辅助检查：双能X线示：BMD-3.15。血磷1.13mmol/L，血钙2.11mmol/L，血清1，25（OH）D3 11.3ng/mL，P1NP 54.4ng/mL。

诊断：骨痿（肾虚血瘀型）。

处方：强骨饮加减。

鹿角霜6g，黄芪15g，杜仲12g，防风12g，川续断12g，秦艽15g，独活12g，肉桂6g，鸡血藤12g，川芎15g，枸杞10g，甘草6g，骨碎补12g。

二诊：患者服药1周后复诊，自述下肢力量较以前略有增强，腰部疼痛缓解，但四肢仍冰凉，腰部有下沉感。舌质偏暗，苔薄白，脉沉涩。处方：原方加制附子6g，干姜6g，温阳通脉，加牛膝12g补肝肾、强腰膝，嘱患者加强腰部保暖，注意避免受凉。

三诊：患者服药1个月后复诊，自述腰膝酸痛好转，下肢力量有所上升，四肢渐温，腰部下沉感觉消失，但最近因为情绪波动，夜间睡眠不安。舌淡红，苔薄白，脉涩。处方：原方鹿角霜减至5g,去制附子，避免温阳太过；加入远志、龙眼肉各12g，安神定志。四诊：患者服药3个月后复诊，自述膝软无力症状明显改善，偶有腰部酸痛，夜间睡眠安，但近日胃脘胀满，食纳不佳，大便偏干。舌淡红，苔厚腻，脉弦滑。处方：原方去远志、龙眼肉、干姜，加入焦山楂12g，炒麦芽12g，神曲12g，健脾和胃，消食导滞。

五诊：半年后，患者复诊，自述现在四肢不温症状改善，在过劳后出现腰部轻微酸胀，无其余不适。舌红苔薄白，脉沉缓。辅助检查：双能X线示BMD-1.91。血磷124mmol/L。血钙2.2mmol/L，血清1,25(OH)D3 23.5ng/mL，P1NP 40.4ng/mL。嘱患者平时注意补充营养、钙剂及维生素D，注意康复锻炼，加强肢体功能锻炼。

按：《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《景岳全书》云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者。”女子七七之后，体质特点以任脉虚，太冲脉衰少，精少，肾脏衰，天癸竭之“虚”象和地道不通，形体皆极之“瘀”象。该患者下肢痿软，四肢不温，为肾阳虚之象，而其腰部酸痛，舌暗脉涩提示瘀阻经络，不通则痛。本方重用益气之黄芪和补肾强骨、补益精血的鹿角霜为君药；杜仲补肝肾，强筋骨，合骨碎补补骨强骨，活血化瘀共为臣药；佐以鸡血藤补血活血，疏通经络；川芎辛散走窜，入血分，通行气血；肉桂补助肾阳、温通经脉；秦艽舒筋止痹痛；独活、防风有治痛之功；以上诸药配伍，标本兼治，治本为主；攻补兼施，以补为要，合用共达益气温经，活血化瘀之效。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。