医院骗保被查，6人被判十年以上！最高法发文

8月5日，最高人民法院通报了2024年人民法院依法严惩医保骗保犯罪，切实维护医保基金安全和人民群众医疗保障合法权益的情况，在发布的4件依法严惩医保骗保犯罪典型案例中，有2家医院骗保被作为典型案例发布，两家医疗机构负责人及工作人员被判刑。

图源：最高人民法院

通报显示，2024年，全国法院一审审结医保骗保犯罪案件1156件2299人，一审结案数同比增长131.2%，挽回医保基金损失4.02亿余元。

案例一 被告人艾某等诈骗案

1

基本案情

2016年9月，被告人艾某为主出资成立某医院有限公司并任法定代表人。2018年初，该医院成为医保报销定点医院。2018年12月，医院更名，法定代表人变更为艾某，但实际控制人仍为艾某。

艾某多次召集艾某、张某、李某、牛某、张某国、赵某等人商议骗取国家医保基金。医院到周边各地（县区）吸引、招揽病人住院，鼓励、安排本院职工及家属住院，内科和骨科两大科室主要负责，其他科室辅助配合，采取虚增药品进价、药品重复入库、虚增临床用药、检查费用、虚报床位、空挂床等方式和手段，大肆提高、虚构住院费用，制作假病历，将虚假数据上传医保中心，骗取国家医保基金。

截至2020年底，医院虚报金额970余万元，其中未拨付金额200余万元，系诈骗未遂。

2

裁判结果

本案经当地市中级人民法院一审，省高级人民法院二审，现已发生法律效力。

人民法院经审理认为，被告人艾某等人以非法占有为目的，通过虚增药品进价、药品重复入库、虚增临床用药、检查费用、虚报床位、空挂病床等方式，大肆提高、虚构住院费用，制作假病历，将虚假数据上传医保中心，共同骗取医疗保障基金，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪。根据各被告人的犯罪事实、犯罪性质和情节，依法以诈骗罪判处被告人艾某有期徒刑十三年六个月，并处罚金人民币五十万元；被告人艾某有期徒刑十一年，并处罚金人民币二十万元；被告人张某有期徒刑十年六个月，并处罚金人民币十五万元；被告人李某有期徒刑十年，并处罚金人民币十万元；被告人张某国有期徒刑十年，并处罚金人民币十万元；被告人牛某有期徒刑十年，并处罚金人民币十万元；被告人赵某有期徒刑四年，并处罚金人民币三万元。（其他判项略）

3

典型意义

本案是民营医院及其工作人员通过虚增药品进价、药品重复入库、虚增临床用药、检查费用、虚报床位、空挂床等方式骗取医保基金的典型案例。民营医院在充实医疗力量、保障人民群众就医、购药方面发挥重要作用。但有的民营医院及其工作人员为获取非法利益，采用虚假手段骗取国家医保基金，严重危害医疗保障制度健康持续发展，依法应予惩处。

《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》规定，对于涉案人员众多的，要根据犯罪的事实、性质、情节和对于社会的危害程度，以及在共同犯罪中的地位、作用、具体实施的行为区别对待、区别处理。本案中，人民法院贯彻宽严相济刑事政策，对起主要作用的被告人艾某等六人依法从严惩处，判处十年以上有期徒刑，对起次要作用、具有自首等情节的被告人赵某依法减轻处罚，既有效惩治医保骗保犯罪，又实现最佳政治效果、法律效果、社会效果。

案例二 被告人杜某君诈骗案

1

基本案情

2018年1月，某医院注册成立，2019年5月成为定点医疗机构，被告人杜某系实际负责人，经营过程中，杜某推行让病人低价或者免费住院治疗、向“大额病人”返利等做法，通过医生、医助等工作人员向病人宣传、病人“老带新”等方式，吸引大量中老年医保病人住院治疗，并采取先开住院证办理住院手续再开检查单，或者虽先开检查单但在检查结果出来之前便办理住院手续等方式，将有住院意愿的病人全部收治入院，提供吃药、雾化、输水等基础医疗服务，并大量开具高利润抗生素等药品。

为了使上述人员符合住院要求和逃避查处，杜某指使或者默许医生、医助与检验科医技人员互相配合，修改住院人员的血常规检验报告、DR检查报告等，并将住院期间产生的药费、检查费等通过医保报销，骗取国家医疗保障基金390余万元。

2

裁判结果

本案经当地区人民法院一审，市第一中级人民法院二审，现已发生法律效力。

人民法院经审理认为，被告人杜某作为定点医疗机构的实际控制人，指使工作人员弄虚作假，篡改医学检验数据，制作虚假病历，使不需要住院的患者入院治疗，骗取医保费用，数额特别巨大，其行为已构成诈骗罪。依法以诈骗罪判处被告人杜某君有期徒刑十二年，并处罚金人民币五十万元。（其他判项略）

3

典型意义

本案是定点医药机构的控制人通过篡改检验报告等医疗文书方式，骗取医保基金的典型案例。《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》规定：定点医药机构以非法占有为目的，伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚。本案中，被告人杜某利用其经营的定点医院，通过篡改检测报告、病历等手段，骗取医保基金，数额特别巨大，既违反职业道德和医保定点服务协议，也触犯刑法，人民法院对其以诈骗罪依法严惩。

医客说

医保基金安全，容不得“任何侥幸”

从“骗保入刑”到“司法亮剑”，从“个案打击”到“系统治理”，这场围绕医保基金的保卫战，本质是守护社会公平正义的底线。唯有让法律“长牙”、制度“带电”、行业“自律”，才能让医保基金真正成为“群众的安心钱”“健康的守护伞”。毕竟，每一分医保基金，都是患者的“救命希望”，容不得半点侵蚀。

【责编】医客君

【文章来源】最高人民法院、华医网

【图片来源】网络

【免责声明】我们尊重原创，版权原作者所有。 如有侵犯您的权益请及时联系微信：xxxfff0518 我们会在24小时内删除，感谢您对医客的支持！

【投稿邮箱】yike@touchealth.com