美时光病例｜老年高危弥漫大B细胞淋巴瘤患者的营养保卫战：如何实现短期疗效与长期获益的双赢？

淋巴瘤已经成为严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤之一。在我国，淋巴瘤的发病率迅速上升，目前已位列所有恶性肿瘤的第八位1。作为一种慢性消耗性疾病，淋巴瘤对老年患者的影响尤为显著2。老年人因生理老化，胃肠道功能相对较弱，且常伴有高血压、糖尿病等基础疾病。这些因素和长期药物使用可能进一步损害胃肠道健康，导致营养状况不佳，从而使得老年淋巴瘤患者更易发生肿瘤相关的厌食-恶病质综合征（Cancer-related Anorexia Cachexia Syndrome, CACS）。CACS作为一种复杂的代谢紊乱综合征，其特征表现为厌食、进行性体重下降、肌肉萎缩和代谢异常等，这些病理生理改变不仅严重影响患者的生活质量，还会显著降低抗肿瘤治疗的耐受性，最终导致不良预后3。

本期报道一例老年高危弥漫大B细胞淋巴瘤合并CACS的临床病例。患者在化疗期间出现持续性恶心、食欲减退等消化道症状，同时伴有显著的精神萎靡和乏力，这些症状严重影响了化疗的顺利进行和患者的治疗依从性。在后续治疗过程中，患者口服纳米晶型甲地孕酮混悬液进行针对性治疗。患者食欲在用药2天后即明显改善，治疗4周后体重增加4kg，治疗8周后体重增加7kg。本病例不仅证实了纳米晶型甲地孕酮在改善CACS症状方面的显著疗效，更为老年淋巴瘤患者CACS的临床管理提供了循证依据和实践指导。

病例介绍

基本资料

性别&年龄：女，76岁。

现病史：患者于2个月前无意间发现左腹股沟淋巴结肿大，约核桃大小，质地中等，位置固定，无触痛。随后发现耳前区、小腿内侧逐渐出现多发肿大淋巴结，伴胸闷、气短等不适，同时出现反酸、烧心、恶心、呕吐及腹胀等消化道症状。患者未予重视及诊治，后肿大淋巴结呈进行性增大。影像学检查提示病变广泛累及多部位：多发淋巴结及软组织结节，左大腿前侧皮肤局部增厚；心脏彩超显示右心房、左心室壁增厚，局部呈肿块样改变，心脏脂肪间隙内可见多发软组织结节；左侧髌骨髓腔内密度增高，骨皮质增厚、毛糙，周围软组织影增多。病理学检查提示恶性度高：免疫组化结果显示Ki67（阳性细胞数70%），Bcl-2（+），Bcl-6（+），C-myc（80%阳性），P53（30%阳性）。FISH检测显示BCL-6及C-myc重排阳性。

既往史：有高血压病史，个人史及家族史无特殊。

疾病诊断：非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤IVB期（累及皮下、心房、心室、髌骨及骨皮质)。

治疗经过

病例小结

1.肿瘤厌食-恶病质综合征的诊断

本病例为76岁女性患者，诊断为非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤IVB期（累及皮下、心房、心室、髌骨及骨皮质)。患者在化疗期间出现持续性恶心、食欲减退等消化道症状，同时伴有显著的精神萎靡和乏力，实验室检查提示血清白蛋白水平较前下降。结合患者临床表现、实验室检查及营养评估结果，诊断为CACS。

2.肿瘤厌食-恶病质综合征的治疗

患者自2025年4月10日起开始口服纳米晶型甲地孕酮混悬液，每日1次，每次5ml。令人鼓舞的是，在服药第2天，患者即出现食欲显著改善，主动要求进食且进食量较前明显增加。治疗第4周随访显示，患者的营养状况得到全面改善：已完全恢复至正常饮食模式，每日三餐规律进食；体力活动能力基本恢复，精神状态显著好转。实验室检查显示血清白蛋白已恢复至正常参考范围，体重较治疗前的66kg增加了4kg，增幅6%。为巩固治疗效果并预防CACS复发，经与家属充分沟通后，决定继续口服纳米晶型甲地孕酮混悬液。至2025年6月6日，患者体重已增加至73kg，较治疗前增加了11%。在整个治疗过程中，患者未出现药物相关不良反应，安全性良好，治疗依从性佳。

专家点评

专家观点一

纳米晶型甲地孕酮：精准狙击恶病质，守护患者生命线

肿瘤厌食-恶病质综合征是肿瘤患者常见的严重并发症，在晚期肿瘤患者中其发生率可高达80%3。这一综合征不仅会显著降低抗肿瘤治疗的效果，还会严重影响患者的生活质量和生存时间，大约20%~30%的肿瘤患者会直接死于恶病质4。肿瘤厌食-恶病质综合征也会加重患者及其家庭的经济负担：恶病质患者的住院时间更长、并发症更多、医疗支出更高3。

在临床治疗中，甲地孕酮作为CACS的核心治疗药物，可通过多重作用机制发挥显著疗效，包括系统性抗炎、激活食欲中枢以及促进合成代谢等。值得注意的是，采用先进的纳米晶体技术进行剂型升级的全新一代纳米晶型甲地孕酮口服混悬液，通过将药物颗粒降低至纳米级别，药物粒径均匀缩小2万倍，增加溶解度，大幅提高生物利用度5。这一创新药物已获得2025版《CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南》的直接推荐，为CACS的精准防治提供了新的治疗选择3。

专家观点二

走出“速效”误区，开启营养治疗的长效之旅

研究发现，在接受甲地孕酮治疗的第1周内，约80%的患者即可观察到食欲的显著改善6。然而，考虑到恶病质作为一种复杂的全身性综合征，其病理过程涉及包括骨骼、脑组织、肝脏、肠道和心脏在内的多器官系统损害，现有的临床研究通常将观察周期设定为12周，部分研究甚至延长至18周或2年以全面评估治疗效果3。

基于循证医学证据，从药物经济学效益比和安全性角度进行综合评估，建议采用12周作为甲地孕酮的标准治疗周期3,7。这一治疗时长不仅能够有效促进患者的体重恢复，还可显著改善系统性炎症反应，为恶病质患者提供最优化的临床获益。另外，需要注意若因病情需要延长治疗时间，临床医生应重新评估治疗的风险-获益比，并在充分告知患者后获得其知情同意。

参考文献

1. 国家癌症中心,等. 中国淋巴瘤规范诊疗质量控制指标(2022版)[J]. 中华肿瘤杂志.2022;44(7):628-633.

2. 陈恬,等.营养与恶性淋巴瘤发展的研究进展[J].实用预防医学.2025;32(1):126-129.

3. 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会.CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南(2025年版).

4. BLUM D, et al. Ann Oncol.2014;25(8): 1635-1642.

5. Li Y,et al. Arch Pharm Res. 2015 Oct;38(10):1850-1856.

6. Currow DC, et al. Sci Rep. 2021 Jan 28;11(1):2421.

7. 康艳霭,等.醋酸甲地孕酮联合最佳支持疗法治疗晚期肿瘤伴营养不足患者的疗效及安全性[J].广西医学2015;37(12):1760-1762.

本资料仅供医疗卫生专业人士作学术参考。

处方请参考药品说明书。

撰写：Myka

审校：Myka

排版：Kenken

执行：Uni

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