戴安全套防不住猴痘？性行为传播的真实机制与防护误区大起底

猴痘是由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）感染所致的人畜共患病毒性疾病，临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。

猴痘病毒属于痘病毒科正痘病毒属，分为西非分支和刚果盆地分支两个分支。猴痘主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成为感染源。

猴痘病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体，传播方式有：

①人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其他体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染；

②人与人之间主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染；

③孕产妇还可能通过胎盘、产道或哺乳传播给胎儿；

④目前尚不能排除性传播的可能性。

猴痘为自限性疾病，症状通常持续2~4周，目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要以对症支持和治疗并发症为主。部分严重病例可出现皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等并发症。

猴痘在一般人群中的病死率从0%~11%不等，在幼儿中的比率较高。近年来，病死率约为3%~6%，低于天花（30%）。

猴痘的潜伏期（从感染到出现症状的间隔）通常为6~13天，但范围也可以达到5~21天。猴痘感染早期常见的症状有：发热、全身不适、疲乏、头痛、肌痛、背痛、淋巴结肿大等，随着病情的进展，可能出现皮疹。

猴痘的常见症状包括：

①发病早期（持续0~5天），出现寒战、发热，体温多在38.5℃以上，可伴有剧烈头痛，颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大，背痛、肌肉酸痛和重度虚弱。

②发病后1~3天出现皮疹。皮疹通常更集中在面部和四肢，较少累及躯干。皮疹数量从数个到数千个不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。

③皮疹经历从斑疹（基底平坦的损伤）、丘疹（略微凸起的坚硬损伤）、疱疹（充满透明液体的损伤）、脓疱疹（充满淡黄色液体的损伤）到结痂几个阶段的变化，疱疹和脓疱疹多为球形，直径约0.5~1厘米，质地较硬，可伴明显痒感和疼痛。从发病至结痂脱落约2~4周。

④结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持续时间可长达数年。

猴痘可能会引起的并发症包括：

①皮损部位继发感染；

②支气管肺炎；

③脑炎；

④角膜感染；

⑤脓毒症。

如出现以下情况应及时就医：

①发热；

②全身不适、疲乏；

③疼痛：头痛、肌痛、背痛，有时有咽喉疼痛；

④皮疹；

⑤淋巴结肿大。

如出现以下情况应立即就医：

①持续高热；

②呼吸困难；

③胸闷、憋气；

④皮肤化脓、皮肤淤血；

⑤神志改变；

⑥休克：可能有烦躁、皮肤湿冷或发花、意识减弱或昏迷、尿量减少等表现；

⑦视力下降或完全丧失。

当医生怀疑是猴痘时，可通过询问流行病学史、实验室检查和病原学检查等辅助检查确诊疾病。

1.一般检查

血常规：猴痘患者白细胞正常或升高，血小板正常或减少。

生化检查：部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。

2.病原检测

核酸检测：采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。

病毒培养：采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。

出现上述临床表现，同时具备以下流行病学史中的任一项可判断为疑似病例：

①发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史；

②发病前21天内与猴痘病例有密切接触；

③发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。

出现上述临床表现者，同时具备以下流行病学史中的任一项可判断为确诊病例：

①疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒；

②对符合疑似病例或确诊病例标准的病例，应按相关要求进行传染病报告。

目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。

对症支持治疗

①卧床休息，注意补充营养及水分，维持水、电解质平衡；

②体温高者，以物理降温为主，超过38.5℃时，可使用解热镇痛药退热，但要注意防止大量出汗引发虚脱；

③保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润，避免搔抓皮疹部位皮肤，以免继发感染；

④皮疹部位疼痛严重时可使用镇痛药物。

并发症治疗

①继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗，根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调整。

②不建议预防性应用抗菌药物。

③出现角膜病变时，可应用滴眼液，辅以维生素A等治疗。

④出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。

心理支持治疗

患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持、疏导和相关解释工作，根据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治，必要时给予相应药物辅助治疗。

具体日常注意事项如下：

①避免抓挠皮疹，如有皮损需注意皮损部位卫生并及时用碘伏等物品消毒；

②猴痘病程略长（大部分患者需 2~4周痊愈），需合理饮食，增强机体抗病能力；

③注意体温变化，如有体温异常（>37℃），需及时告知医生；

④锻炼身体，增强机体抵抗力。

内容来源：

[1]国家卫生健康委会、国家中医药管理.《猴痘诊疗指南（2022年版）》