国医大师：一笑汤治疗张目难眠或浅睡易醒、合眼即梦

国医大师张志远：一笑汤治疗张目难眠或浅睡易醒、合眼即梦

三方合作一笑汤

老朽临床遣药，除继承业师及其父亲的经验外，亦受大瓢、吴七老朽较大影响，虽未执弟子礼登堂学艺，从某种程度而言，也是两家的传人。该二先辈对心烦意乱、虚火内扰之张目难眠，或浅睡易醒、合眼即梦，常将《伤寒论》《金匮要略》栀子豉汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤三方汇集一起应用，老朽仿此思想，组成一笑汤，投山栀子15g、酸枣仁15g、茯苓10g、白芍10g、黄连10g、黄芩10g、阿胶10g、知母10g、加夜交藤30g，每日1剂，水煎分3次服，由下午三点开始，三小时一次，九点饮尽，收效很佳，3-10天便会美觉鼾然。

小郎中按：栀子豉汤的经典方证原文是：发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之。阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之。阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。由以上经典条文可以得出栀子豉汤的主证是：心烦，失眠，胸中窒闷，舌红苔薄黄，脉数。其病机为热郁胸膈证。

酸枣仁汤的经典方证原文是：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。酸枣仁汤的主证是：虚烦不寐，面色少华，疲劳倦怠，舌淡红苔白，脉细数。其基本病机是肝血不足，虚热内扰。

黄连阿胶汤的经典方证原文是：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。黄连阿胶汤的主证是：心烦，失眠，辗转反侧，舌尖红少苔，脉细数。其基本病机是：阴虚火旺，虚热内扰，此阴虚更偏重于心肾阴虚。

张老传承大瓢、吴七老前辈的经验治疗失眠采用三方合一的方法，组成一笑汤，方中去掉了川芎和豆豉，也没有加鸡子黄。小郎中揣测去掉川芎和豆豉是减去方中的辛散之性，不加鸡子黄是因为方中有酸枣仁、知母等养阴之药。加入夜交藤也是为了增强养心安神的作用。临床中失眠的病人较多，治疗失眠也是中医的优势，张老在文中也列出了失眠的常见症状：

1、张目难眠，即整夜的不能合眼，多为心肺肝火亢盛，热扰心神较重者。

2、浅睡易醒，即能睡着，但是有轻微响动易惊醒，多为肝肾亏虚，肝血肾精不能养心神导致。

3、合眼即梦，即为能睡着，也不容易惊醒，但是整晚上都在做梦，而且第二天还能记住。多为心血不足，血不养神导致。此三类症状应该详细区分，有的只有一种症状，有的三者兼有。根据不同病机导致的失眠选择用药也不相同，张老给出的这个方更适合于阴虚火旺，血虚不能养神、虚火内扰型的失眠。此外，张老还指出了治疗失眠的服药方法和平时不太一样，下午3点开始服药，每隔3小时服用一次，日三服。这中服药方法保证了睡前能把药物服用完毕，而且保证了有效的血药浓度。很多医生临床上治疗失眠无效，是否也与医生没有交代患者服药方法有关，值得思考。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用！