吃降压药竟“不行”了？这3类常见药可能会引起性功能障碍！

仅供医学专业人士阅读参考

每天学个热搜药

药源性性功能障碍是指由药物使用引起的性功能异常，包括性欲减退、勃起功能障碍（ED）、射精障碍（如延迟或早泄）、性高潮障碍等。多种药物可能干扰性反应的生理或心理过程，影响性功能。

临床常用的降压药也会引起性功能障碍。哪些降压药会引起性功能障碍？引起的机制有哪些？如何处理？快跟着界小药一起来看看吧！

一、利尿剂：代表药物如氢氯噻嗪、螺内酯

▌1.可能的机制[1-3]：

（1）血容量改变：可能导致阴茎海绵体血流灌注不足，影响勃起时的血液充盈。

（2）影响代谢：长期使用增加胰岛素抵抗风险和升高血糖、血脂，引起性功能障碍症状。

（3）电解质紊乱：长期使用氢氯噻嗪等引起低血钾的药物会影响神经肌肉兴奋性和激素代谢，间接降低性欲，干扰阴茎海绵体平滑肌的收缩与舒张平衡，导致勃起困难。

（4）影响激素水平：长期使用螺内酯可竞争性抑制睾酮与受体结合，同时减少睾酮合成，导致男性性欲减退、勃起功能障碍，女性出现月经紊乱、性欲下降。

▌2.处理措施[4,5]：

（1）停药或换药：对轻度高血压患者，可停用利尿剂。改用其他对性功能影响较小降压药，如螺内酯换为依普利酮，或改用ARB、ACEI等其他类型降压药。停药或换药后多数患者症状可逐渐缓解。

（2）减量：减少用药剂量，降低不良反应的风险。如血压控制不佳可联合对性功能影响小的降压药。

（3）纠正电解质紊乱：定期监测血钾水平，如血钾低于3.5mmol/L，及时补充氯化钾，维持电解质平衡。

（4）对症治疗：对于男性勃起功能障碍者，口服PDE5抑制剂，改善海绵体血流缓解症状。对于性欲减退者，短期补充性激素，并定期监测激素水平。

二、β受体阻滞剂：代表药物如美托洛尔、普萘洛尔

▌1.可能的机制[6]：

（1）影响血流动力学：减少阴茎海绵体血管的血流灌注，血管舒张功能受抑制，可能导致勃起困难或勃起不持久。

（2）抑制中枢神经系统：通过中枢作用抑制性兴奋传导，降低性冲动，导致性欲减退或性高潮延迟。

（3）影响激素水平：影响性腺轴功能，导致睾酮水平降低或催乳素水平升高。

▌2.处理措施[7,8]：

（1）停药或换药：对轻度高血压患者，可停用β受体阻滞剂。或优先换用对性功能影响较小的β1受体阻滞剂如奈必洛尔，或αβ1受体阻滞剂如卡维地洛等。或改用其他降压药，如ARB、ACEI。停药或换用低风险药物后，多数患者症状可逐渐缓解，切勿自行停药和突然停药，否则可能引发血压反跳。

（2）减量：减少用药剂量，降低不良反应的风险，如血压控制不佳可联合对性功能影响小的降压药。

（3）对症治疗：对于男性勃起功能障碍，口服PDE5抑制剂，改善海绵体血流缓解症状。对于性欲减退者，短期补充性激素，并定期监测激素水平。

三、中枢性降压药：代表药物如可乐定、甲基多巴

▌1.可能的机制[9]：

（1）影响中枢神经系统：影响性腺轴节，导致促性腺激素分泌减少，进而使睾酮等性激素合成与释放不足。

（2）影响外周血液循环：间接影响外周血管的舒缩功能，导致海绵体血流灌注不足，加重勃起功能障碍。

（3）精神心理因素：可乐定可引起嗜睡、乏力、情绪低落，会进一步降低性兴趣和性冲动，加剧性功能障碍的表现。

▌2.处理措施[10]：

（1）停药或换药：患者无特殊禁忌，可停用可乐定，换用对性功能影响较小的降压药，如ARB、ACEI、CCB。停药或换用低风险药物后，多数患者症状可逐渐缓解，切勿自行停药和突然停药，否则可能引发血压反跳。

（2）减量：可尝试减少剂量，降低不良反应风险，如血压控制不佳可联合对性功能影响小的降压药。

（3）对症治疗：对于男性勃起功能障碍，口服PDE5抑制剂，改善海绵体血流缓解症状。对于性欲减退者，短期补充性激素，并定期监测激素水平。

（4）保持良好的睡眠和心理状态，避免因嗜睡、乏力等药物副作用症状加重精神压力。

\ | /

提问：都是利尿剂，为什么呋塞米消水肿，而氢氯噻嗪降压？

参考文献：

[1]Doumas M, et al. Hypertension and sexual dysfunction: time to act. J Sex Med. 2013; 10(1): 1-9.

[2]Zannad F, et al. Mineralocorticoid receptor antagonists for heart failure with reduced ejection fraction: integrating evidence into clinical practice."Eur Heart J. 2012; 33(22): 2782-2795.

[3]Vlachopoulos C, et al. "Diuretics and erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis." Am J Hypertens. 2018; 31(12): 1289-1296.

[4]Hatzimouratidis K, et al. "EAU Guidelines on Erectile Dysfunction, Premature Ejaculation, Penile Curvature, and Priapism." Eur Urol. 2019; 76(1): 1-38.

[5]Pitt B, et al. "Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms." Circulation. 2014; 129(9): 1025-1035.

[6]Baumhäkel M, et al. "Cardiovascular risk, drugs and erectile function—a systematic analysis." J Sex Med. 2010; 7(1): 289-306.

[7]Poole-Wilson PA, et al. "Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET)." Circulation. 2003; 107(7): 975-980.

[8]Bohm M, et al. "Sexual function, satisfaction, and association of erectile dysfunction with cardiovascular disease in men with hypertension." J Am Coll Cardiol. 2018; 71(20): 2282-2292.

[9]Giuliano F, et al. "Neurophysiology of erectile function and dysfunction." J Sex Med. 2012; 9(10): 2599-2612.

[10]Carey RM, et al. "Treatment of hypertension in patients with erectile dysfunction." J Clin Hypertens. 2020; 22(1): 19-28.