《全人整合医疗》解读第14讲 康复医学概述

原创 池宇翔 医管通

从20世纪七八十年代开始，医学院校的教育就提出要从单纯生物医学模式转变为生理一心理一社会医学（即全人医疗）模式，可到了临床工作中还是以疾病治疗为中心。随着现代医学的不断发展，临床学科越分越细、越分越专业，将一个完整的人体分解成各个系统、脏器和部位，特别是人口老龄化、慢性疾病、身心疾病增加的发展趋势，单纯的学科已经没有办法解决身体和心理存在的多种疾病，需要进行学科和专业的协作和整合。

医管通独家带来品牌科室管理专家 池宇翔老师的品牌科室丛书《#全人整合医疗》的系列解读。请大家持续关注~

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《全人整合医疗》解读第1讲 品牌科室丛书概述

《全人整合医疗》解读第2讲 全人整合医疗前言

《全人整合医疗》解读第3讲 详细的信息采集

《全人整合医疗》解读第4讲 全面的体格检查

《全人整合医疗》解读第5讲 必要的辅助检查

《全人整合医疗》解读第6讲 循证的准确诊断

《全人整合医疗》解读第7讲 最佳的治疗方案

《全人整合医疗》解读第8讲 及时的病情观察

《全人整合医疗》解读第9讲 专业的生活照顾

《全人整合医疗》解读第10讲 安全的治疗处置

《全人整合医疗》解读第11讲 积极的心理支持

《全人整合医疗》解读第12讲 合理的膳食指导

《全人整合医疗》解读第13讲 有效的患者教育

康复医学是以研究功能障碍预防和治疗为导向的一门医学专科，因此，康复医学的对象包括所有不能正常发挥身体、心理和社会功能的各种疾患，如躯体、内脏、精神、心理等方面。引起功能障碍的原因是多方面的，可以是现存的或潜在的，先天性或后天性的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。功能障碍可以与疾病并存，也可以是疾病的后遗症。这些功能障碍问题临床医学往往难以全部解决。

01、三维医疗思维

医院的传统目标是二维医疗思维：救死扶伤，即抢救生命的治疗疾病，但是部分患者在生命抢救成功、疾病治愈或好转后可能存在功能的丧失或障碍，导致生活无法自理，无法重返工作岗位、参与社会活动等。三维医疗思维不仅要求要为患者抢救生命、治疗疾病，同时还要考虑患者的身体功能、心理功能和社会功能的改善和恢复。

三维医疗思维对医务人员的传统理念是一个巨大的挑战。首先，需要临床医生、康复医生、康复治疗师对患者可能存在的功能障碍进行康复评估；其次，医疗团队还应该与患者、家属共同讨论康复治疗效果的短期目标和长期目标；最后，医生、护士和康复治疗师要共同制订达到康复治疗目标所需要的康复方案和治疗计划。

目前我国医院更多的是考虑患者疾病的治疗，很少关注患者的功能恢复，如何回归家庭和融入社会。建立三维医疗思维需要从单纯的生物医学模式转变为生理—心理—社会医学模式即全人医学模式，关注患者的身体功能、心理功能、社会功能和精神功能的改善情况。

02、全面康复理念

康复是指采取一系列综合性措施，消除或减轻康复服务对象（主要对象为残疾人士、老年人群、慢病患者等，次要对象为急性病患者、亚健康人群等）的身体功能、心理功能和社会功能等障碍，使其功能达到或保持在最佳水平，使康复服务对象能够生活自理、回归家庭、融入社会，提高其生存质量。

康复的综合性措施主要包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复和康复工程等。康复训练相对临床治疗来讲，是一个比较漫长的过程，多以月和年来计算，甚至是终身需求。

医疗康复也称为医学康复，是全面康复的重要组成部分，是指通过医疗手段来改善或恢复康复服务对象的功能，达到康复的目的。教育康复是指通过教育和培训手段促进康复服务对象的功能恢复或改善。职业康复是指对再次就业对象或初次就业对象进行必要的职业技能训练和职业环境适应训练。社会康复是指从社会学角度依靠社会帮助和康复对象的自身力量，采取有效措施以减少和消除不利于康复对象进入社会的各种障碍，使康复对象充分参与社会生活并为社会发展做出力所能及的贡献。康复工程是指借助现代科技为康复对象服务，主要是安装和使用假肢、辅助性器具，利用康复机器人辅助训练和改善或替代康复对象的功能。

03、医疗康复的发展

2008年，汶川地震给四川人民带来了巨大的灾难。由于受伤人数众多，受到医疗资源限制，四川汶川大约向全国二十多个省市转移上万伤员。汶川地震给四川人民带来灾难的同时，也推动了四川以及全国医疗康复的快速发展。

我国医院目前慢性疼痛康复的普及率比较高，从大型的三级综合医院到规模较小的乡 镇卫生院或社区卫生服务中心，治疗患者的总数、治疗方法的种类都是比较多的。相对而言，我国医院的神经康复和儿童康复发展的速度和水平比较快。

随着临床学科对医疗康复概念的认同，医疗康复不断渗透到临床学科的日常工作中，并不断形成新的康复领域或亚专业。例如，重症医学科积极开展早期康复催生了重症康复；心血管内科和心脏外科积极开展床边康复催生了心脏康复的出现；妇产科关注孕产妇的康复，开创了盆底康复领域；随着肿瘤患者的生存时间的延长，肿瘤康复的发展速度也得到加快。

综合医院是康复训练的最佳场所。康复训练开始得越早，功能恢复的效果就越好，费时少，经济、精力耗费少。康复训练要早期介入临床，临床医生将起到关键性作用。临床医生的工作是处在一个最有利、有效的康复阶段，合格的临床医生不仅应对患者的疾病治疗效果负责，还要对患者的功能恢复负责。

临床医生既是该学科的专科医生，经过相关康复知识的学习后也可以成为该学科的专科康复医生。从专业化的程度来讲，临床医生转变为专科康复医生后可能比康复医学科的 医生（也称为全科康复医生）做得更好，因为他们对该专业疾病的诊断、治疗、转归等更加了解，更能够清楚地预测患者未来的功能恢复状态。

全科康复医生全面掌握康复医学的理论并应用于实践，具有康复医学各方面的知识和 经验。专科康复医生通过相关康复医学知识培训后，能够掌握该专科疾病的康复知识和技能。两种康复医生应当密切合作，相互补充，更加有利于康复早期介入临床。

作者简介

池宇翔

品牌科室管理专家、品牌科室丛书作者

清华大学、北京大学、中国人民大学、浙江大学等特邀医院管理讲师、深圳市卫健能教中心特聘教授。清华大学医院管理EMBA、香港大学医疗健康产业管理研究生、新加坡国际管理学院现代医院管理研修，曾到美国、新加坡、中国台湾和香港等医院访问交流。

著有品牌科室管理丛书：《科室创新管理》《医院优质服务》《全人整合医疗》《有效医患沟通》

研究领域：

从2004年开始，作者带领团队系统地研究全国著名医院管理专家张中南教授的“人本位医疗”以及美国国际医院评审标准（JCI）、新加坡医院优质服务体系、台湾医院经营管理模式、香港医院全人整合医疗模式等前沿医院管理理论和实践。

对国内数十家经营管理成果优异的医院进行案例剖析，并运用管理理论在多家医院进行管理实践，发现发达国家和地区的现代化医院的管理理念和方法是能够在我国标杆医院实施和落地的。作者近20年来专注研究科室经营管理，专门培养科主任和护士长。

《全人整合医疗》

作者：池宇翔

全人整合医疗包含了两层意思，一是全人医疗；二是整合医学。全人医疗是针对患者而言，即生物—心理—社会医学模式。患者来到医院治疗疾病，不但要关注患者身体的疾病，同时还要关心患者心理、社会和精神的问题。

整合医学是针对医院而言，包括学科整合和团队医疗两个方面。学科整合是指不同专业的临床学科针对某位患者有多种疾病时进行共同诊断和制定治疗方案。团队医疗是指医生、护士、临床药师、康复治疗师、心理咨询师、膳食营养师等不同专业的医务人员对患者进行评估，共同制定诊疗方案，同时也邀请患者、家属和照护者主动参与。

全人整合医疗将西医的生理—心理—社会医学模式与中医整体观念有机结合，分别从完整医疗思维、整体护理模式、全面康复理念和患者安全目标等方面系统阐述全人整合医疗的临床实践。

改变传统以疾病治疗为中心的临床思维方式为以患者健康为核心的临床思维模式，颠覆以往只注重医疗技术等生物医学模式，强调从医疗、护理和康复三个方面保障患者健康。