科普｜肩痛常见，绝非简单

肩痛似乎已成为不少人难以摆脱的“小烦恼”。无论是办公室长时间伏案工作的白领，还是步入“夕阳红”的老年人，日常生活中的不经意间，肩痛总能悄然“造访”，影响大家的生活质量。然而，这看似普遍的肩痛背后，却隐藏着不少学问与误区。

肩痛，作为一种常见的肌肉骨骼问题，其发病率在全球范围内居高不下。据统计，约20%-30%的成年人在一生中至少会经历一次肩痛，而在50岁以上的人群中，这一比例更是攀升至近50%。肩痛不仅影响着个人的日常活动能力，如穿衣、洗漱、提物等基本生活技能，严重时还可能限制工作参与和社会交往，给个人和社会带来不小的经济负担。更令人担忧的是，许多人对肩痛的重视程度不够，往往采取“忍一忍就过去了”的态度，殊不知，这种忽视可能导致病情延误，甚至引发更严重的后果。

肩关节是人体中活动度最大的关节，然而，这种灵活性也伴随着一定的不稳定性，使得肩关节容易受到损伤。通常从解剖学和力学的角度来探讨肩关节发病的基础。 肩关节的解剖学基础：肩关节主要由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。肱骨头大，而关节盂则相对浅而小，仅能容纳肱骨头的1/4~1/3。为了增加肩关节的稳定性，关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝。此外，肩关节囊薄且松弛，内有肱二头肌长头腱通过。关节囊的上部、后部和前部有肌和肌腱纤维跨越，加强了关节囊的强度，但前下部则相对薄弱，因此肩关节脱位时，肱骨头常从前下方脱出。 肩关节的稳定性还依赖于周围的肌肉和韧带。其中，肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱组成，它们像“袖口”一样包裹着肩关节，对维持肩关节的稳定和进行各种活动起着重要作用。 肩关节的力学基础：肩关节的稳定性主要依赖于被动约束和静态约束。被动约束包括关节面的密合和关节滑液产生的黏合力，它们像两片玻璃中间的水一样，使得关节面可以相对滑动而不易分开。静态约束则包括关节囊周围的韧带和肌肉，它们像绷带一样包裹着关节，防止其过度运动或脱位。 然而，肩关节的这种灵活性和稳定性是相对的。当受到外力冲击或长期劳损时，肩关节的软组织（如肌肉、韧带和关节囊）可能会发生损伤，导致关节松动或脱位。此外，随着年龄的增长，关节软骨可能会逐渐磨损，关节囊也会松弛，进一步增加肩关节发病的风险。中医对肩痛的认识在《黄帝内经》中就有详细记载，祖国医学更加注重整体观念与阴阳平衡，肩痛多与风寒湿邪侵袭、气血瘀滞、肝肾不足等因素有关。风寒湿邪外袭，阻遏经络气血运行，不通则痛；长期劳累或年老体弱，肝肾亏虚，筋骨失养，亦会导致肩痛。因此，中医治疗肩痛时，除了局部治疗，还强调调和气血、温经散寒、滋补肝肾，以达到标本兼治的目的。

引起肩痛的常见疾患大致如下：1)肩袖损伤：最常见，多见于中老年人，表现为肩峰大结节处的疼痛，夜间尤甚，外展上举受限。2）粘连性肩关节囊炎，也称为“冻结肩”，以肩部疼痛、各方向主动及被动活动受限为特征，好发于50岁左右人群，故又称“五十肩”。3）肩峰撞击综合征：由于肩峰形态异常或肩峰下间隙狭窄，导致肩峰与肱骨大结节在活动时相互撞击，引起疼痛。4）肱二头肌长头腱炎：因慢性劳损或外伤导致肱二头肌长头腱在结节间沟内滑动障碍，引起疼痛。另外引起肩痛的肩关节本身疾患还有钙化性肌腱炎、肩锁关节炎、肩关节盂唇损伤和肩关节肿瘤等等。甚至一些肩外疾患也可以引起肩痛，最常见的是颈椎病，通常是颈椎间盘突出或退行性变压迫神经根引起肩部放射性疼痛，常伴有颈部不适；肺尖肿瘤以及纵膈肿瘤也会引起肩痛，这虽不常见，但也不能完全忽视。

准确诊断肩痛，需要结合患者的病史、症状、体查及必要的影像学检查。医生会询问疼痛的部位、性质、持续时间以及是否伴有其他症状（如麻木、无力），并通过触诊、活动度测试等体格检查来初步判断。为进一步明确诊断，可能需要进行X光片、超声、MRI等影像学检查，以观察肩关节结构是否存在异常。所以，在日常碰到肩痛不能解决，最好亲自到医院就诊，不要仅仅凭一张报告单或者影像检查图像就要医生朋友给出诊疗意见。鉴别诊断方面，需特别注意将肩痛与其他原因引起的疼痛区分开来，如颈椎病引起的神经根痛、心脏病（如心绞痛）放射至肩部的疼痛等。这些疼痛虽然都表现为肩部不适，但其病因、治疗原则截然不同，因此准确鉴别至关重要，以免造成严重后果。

肩痛何时就医，需要谨记五项“铁律”：1.肩痛持续不缓解，超过两周。2.疼痛剧烈，影响睡眠或日常生活。3.伴有发热、红肿、明显肿胀等症状，可能提示感染。4.出现手臂麻木、无力，可能是神经受损的表现。5.尝试自我治疗后症状未见改善。自我治疗方法包括：休息与保暖：减少肩部活动，避免过度使用，注意肩部保暖，避免寒冷刺激。热敷与冷敷：急性期（48小时内）可采用冷敷减轻肿胀；慢性期则适宜热敷，促进血液循环。轻柔拉伸：在专业指导下进行轻柔的肩部拉伸，以缓解疼痛，增加关节灵活性。但需注意避免过度拉伸，以免加重损伤。中医理疗：拔罐、自我按摩等。外用药物治疗：外用OTC贴剂或者膏剂来活血化瘀、消炎止痛。如果经自我治疗未见肩痛好转，有上述五项“铁律”中的一项，需要及时到医院就诊，明确诊断，对症处理。

总之，肩痛虽小，却不可轻视。面对肩痛，及时就医、科学施治，才是明智之举。两千多年前，《黄帝内经》中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，日常生活中也应积极采取预防措施，如保持良好的坐姿、适度锻炼、避免长期重复动作等，让肩关节远离疼痛，享受健康自由的生活。

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院中医伤科 许勇