对付肺上空洞难题 武汉医生首创妙招置管向病菌“碉堡”灌水、 扔“炸药包”

（记者徐睿捷 通讯员 王敏 张全录）

有多类非结核分枝杆菌喜欢在肺上打洞筑“碉堡”，洞内居住的病菌数量可高达数千万到数十亿不等。不歼灭“碉堡”里的病菌，想转阴遥遥无期。近日，武汉市肺科医院专家周小妮创新应用CT引导下向空洞置管冲洗、给药的方式攻击空洞内的病菌，相当于对病菌来了个“水淹碉堡”，还隔三差五往碉堡里塞“炸药包”。一个半月后，昨天，患者复查发现，肺上空洞内，病菌几乎绝迹，病灶更是收缩超3/4。

据悉，接受这一创新疗法的患者胡先生今年58岁。6年前，曾患有肺鳞癌，经历放疗、化疗后病情得以控制。但肺上空洞却不断扩大。上月，胡先生就诊于武汉市肺科医院呼吸科一病区。病区主任周小妮了解发现，除了肺鳞癌外，胡先生在此前的检查中还发现感染了一种非结核分枝杆菌——胞内分枝杆菌。于是，周小妮再次对肺上空洞区域进行了穿刺活检，好消息是这次活检并没有发现癌细胞，坏消息是，胞内分枝杆菌呈阳性。如此看来，胡先生左肺上的空洞直径扩大到4.5厘米，右肺不断出现新的感染病灶，与胞内分枝杆菌脱不了干系。

周小妮说：非结核分支杆菌造成的肺上空洞，是一个普遍的医学难题。空洞是病菌的大本营，菌量高达数千万到数十亿不等。常规药物治疗，转阴极为困难。像胡先生，用抗菌药治疗已经快两年了，仍未转阴。必须突破常规，寻找新的治疗手段。

周小妮查阅资料发现，此前，武汉市肺科医院副院长杜荣辉、副主任医师杨澄清、金武等曾联合发表过一篇文章，探讨对耐药结核菌造成的肺上空洞的治疗措施。其中，通过CT引导向病灶空洞处置管的治疗方法，效果显著。

对耐药结核菌，这类方法可行，是否可以借鉴并将其应用到清理非结核分支杆菌所筑的“碉堡”上来呢？依托成熟、安全的置管技术，周小妮为胡师傅进行了空洞内置管。

置管后，她先用生理盐水对空洞进行反复冲洗，大量病菌被冲刷出来。之后，通过留置的管道，每周三次注入抗菌药液阿米卡星。生理盐水冲洗，相当于给病菌来了个“水淹碉堡”的灭顶之灾，送入抗菌药阿米卡星，类似于直接往“碉堡”里扔了个炸药包。如此反复，一个半月后，即昨天，胡先生复查发现，空洞缩小了3/4，且空洞内壁光滑，已看不到病菌破坏的痕迹。病原学结果也显示，胞内分枝杆菌已经转阴。

“胡先生的这个检查结果令人惊喜。”周小妮说，“另一名通过此方法治疗的患者也正在康复中。”

那是否所有病菌造成的空洞都可使用这一方法治疗呢？

周小妮说：这种技术，也是挑患者的，并非广泛适用。那种独立而非多发空洞，且空洞靠近胸膜下，胸膜局部有肥厚的患者更适合。因为这样的患者，空洞内病菌更容易集中歼灭，且置管创伤小，并发症少。

图片说明：治疗前后CT影像对比较为明显

图片说明：周小妮正在病房与一名患者交流