5张思维导图，助你掌握不安腿综合征的诊疗与管理

*仅供医学专业人士阅读参考

撰文：jiao

一、概述

不安腿综合征（Restless legs syndrome ，RLS）或Willis-Ekbom病是一种常见的、慢性的、多因素的肢体运动障碍，患者有无法抗拒的移动腿部的冲动。这通常与异常、无痛的感觉有关，这种感觉始于休息，并通过活动得到改善。症状会呈昼夜变化，夜间症状通常较重。临床上，通常分为两种类型：

（1）原发性（特发性）：有很大的遗传成分，家族谱系报告提示其遗传方式以常染色体显性遗传为主，且表现常不尽相同。

（2）继发性：缺铁、妊娠和肾脏疾病患者的RLS患病率较高；此外，RLS可能与女性的某些心血管疾病、糖尿病、偏头痛和PD患者的多巴胺能治疗有关，但有微弱证据表明RLS与贫血、高血压、多发性硬化症、卒中和共济失调有关。

二、病史和体格检查

（1）描述有爬行、匍匐、拉扯、瘙痒、拖拽或伸展等感觉，这些感觉都局限于深层结构而非皮肤；

（2）症状范围广；

（3）症状通常在一天结束时恶化，在晚上达到最大值，在躺在床上15-30min内出现；

（4）在较轻的情况下，患者会坐立不安、在床上移动、踢腿或按摩腿部以缓解疼痛，有时手臂可能会受到影响；症状更严重的患者会感到被迫下床并在地上踱步以缓解症状。

三、诊断标准

无法抗拒地想要移动腿部、静息时发作、活动后可部分或全部缓解，夜间症状明显。尽管RLS主要影响腿部，但也有报告称其可影响其他身体部位，如口腔、颈部、手臂、面部、腹部和生殖器。

症状增强综合征常见于长期接受多巴胺激动剂治疗的 RLS 患者，表现为 RLS 症状恶化，往往与 多巴胺激动剂剂量增加有关。

四、RLS临床评估

除了排除次要原因的检查外，没有其他检查可以诊断RLS。血液检查也可以排除其他原因。如果怀疑有神经根病或神经病，则进行肌电图和神经传导研究。通常进行多导睡眠图来量化腿部运动频率并描述睡眠模式。所有出现RLS症状的患者都应进行体内铁状态的评估。

备注：RLS得到控制但症状复发或加重的患者应再次接受铁状态评估，加重是指一下一项或多项症状：①症状在傍晚早些时候出现；②早晨症状更为严重；③症状延伸至身体上部。

五、总体管理原则和方法

RLS的治疗通常不会从散发或轻微症状的患者开始，患者应该接受神经科医生的随访，以了解病情是否恶化。应建议患者避免摄入咖啡因、抗抑郁药、抗精神病药、多巴胺阻断止吐药和中枢作用抗组胺药。具体治疗原则如下图：

特殊情况

1、怀孕和哺乳：RLS可能在妊娠期间开始或恶化，在妊娠晚期发病率和严重程度达到高峰。一般而言，症状在分娩前后会改善或消退，但患有妊娠相关RLS的女性在未来怀孕或以后生活中患RLS的风险会增加。

2、儿童期：儿童期RLS更难诊断，应仔细注意儿童自己描述症状的措辞，一级亲属的家族史可能对疑似病例有帮助。多导睡眠图显示睡眠期间周期性肢体运动可能提供支持性诊断信息。

3、慢性肾功能不全：RLS在患有慢性肾功能不全的患者中很常见，尤其是接受血液透析的患者。

六、预后

约70%的患者症状会逐渐加重，并达到中度至重度。总体而言，早晨症状较轻，傍晚和夜间症状加重，部分患者的症状非常严重，可导致患者丧失行动能力、睡眠中断并导致白天疲劳。研究表明，RLS患者容易出现高血压、头痛和睡眠困难，大多数患者的生活质量较差。

参考文献

[1]Thomas R Gossard, Lynn Marie Trotti, Aleksandar Videnovic,et al. Restless Legs Syndrome: Contemporary Diagnosis and Treatment[J]. Neurotherapeutics,2021,18(1):140-155.

[2]Michael H Silber, Mark J Buchfuhrer, Christopher J Earley, et al. The Management of Restless Legs Syndrome: An Updated Algorithm[J]. Mayo Clin Proc, 2021,96(7):1921-1937.

责任编辑：梦琳

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