湖北
一口平常的馒头，竟成为保险理赔争议的焦点？被保险人在家中吃馒头时突然死亡，保险公司以其猝死而非意外为由，拒绝赔付意外伤害险。这究竟算一起意外事故，还是疾病导致的猝死？
近日，在上海市浦东新区人民法院（下称浦东法院）的调解下，双方最终达成一致，由保险公司向被保险人家属支付保险金2.8万余元。
2023年11月，48岁的潘先生在家中吃馒头时突然倒在地上，失去意识，后经抢救无效死亡。医院急救病史载明，救护车到现场时，潘先生心跳已经停止，口腔内咽喉部有未咽下的馒头。居民死亡医学证明书则载明，潘先生的主要死亡原因为猝死。
早在2017年，潘先生的家人就曾在某保险公司处购买了一款意外伤害险，被保险人为潘先生，保险有效期至2047年9月。潘先生去世后，其家人向保险公司申请理赔，却遭到拒绝。
保险公司认为，根据保险合同条款，猝死属于免责情形，合同中还对猝死进行了详细释义，即“表里健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后的24小时内发生的非暴力性死亡”。根据潘先生的既往就诊记录，他存在多种疾病，身体健康状况极差，死亡原因为猝死，且公司已对免责条款履行了提示、说明义务，不应理赔。
由于双方就理赔事宜未能达成一致，潘先生家人将保险公司起诉至浦东法院，要求支付保险理赔款。
案件审理中，主审法官孙猛耐心引导当事人进行举证质证，并多次进行电话沟通、法庭谈话协调。考虑到诉讼成本和诉讼风险，双方当事人最终在法官引导下达成调解协议，由保险公司一次性支付潘先生家人保险金2.8万余元。
（来源：上海浦东法院公众号）
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