建议收藏丨神经内科常用药物及注意事项

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甘露醇注射液

适应症

(1)组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

(2)降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

(3)渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

(4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。

(5)对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)，本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。

(6)作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。

(7)术前肠道准备。

注意事项

除作肠道准备用, 均应静脉内给药。

甘露醇遇冷易结晶, 故应用前应仔细检查, 如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于 15% 时，应使用有过滤器的输液器。

根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。

使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。

用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。

下列情况慎用：

明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;

高钾血症或低钠血症;

低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖;

严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；

对甘露醇不能耐受者。

给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。

随访检查：血压；肾功能；血电解质浓度，尤其是 Na＋和 K＋；尿量。

甘油果糖氯化钠注射液

用法用量：静脉滴注，成人一般一次 250～500 ml，一日 1～2 次，每 500 ml 需滴注 2～3 小时，250 ml 需滴注 1～1.5 小时

适应症：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。

禁忌

遗传性果糖不耐症的患者禁用。

对本品任一成分过敏者禁用。

高钠血症、无尿和严重脱水者禁用。

注意事项

对严重循环系统机能障碍、尿崩症、糖尿病和溶血性贫血患者慎用。

严重活动性颅内出血患者无手术条件时慎用。

本品含 0.9％氯化钠, 用药时须注意患者食盐摄入量。

怀疑有急性硬膜下、硬膜外血肿时, 应先处理出血源并确认不再有出血后方可应用本品。

长期使用要注意防止水、电解质紊乱。

本品仅通过静脉给药, 使用时勿漏出血管。

药理作用

甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。

药代动力学

本品经血液进入全身组织，起分布约 2～3 小时内达到平衡。进入脑脊液及脑组织较慢，清除也较慢。本品大部分代谢为 CO2 及水排出。

注射用七叶皂苷钠

适应症：脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。

药理作用

本品能促使机体提高 ACTH 和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加PGF2α的分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出、提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用。

依达拉奉

适应症：用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。

一次 30 mg，每日 2 次.加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30 分钟内滴完，一个疗程为 14 天以内。尽可能在发病后 24 小时内开始给药

药理作用

依达拉奉是一种脑保护剂(自由基清除剂)。临床研究提示 N-乙酰门冬氨酸(NAA)是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗塞发病初期含量急剧减少。

脑梗塞急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少，使发病后第 28 天脑中 NAA 含量较甘油对照组明显升高。

临床前研究提示，大鼠在缺血/缺血再灌注后静脉给予依达拉奉，可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。机理研究提示，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。

丁苯酞氯化钠注射液

适应症：用于急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损的改善

本品应在发病后 48 小时内开始给药。静脉滴注，每日 2 次，每次 25 mg(100 ml)，每次滴注时间不少于 50 分钟，两次用药时间间隔不少于 6 小时，疗程 14 天。

PVC 输液器对丁苯酞有明显的吸附作用，故输注本品时仅允许使用 PE 或聚丙烯弹性体输液器。本品在发病 48 小时后开始给药的疗效、安全性尚无研究数据。

阿加曲班注射液

适应症：用于发病 48 小时内的缺血性脑梗死急性期病人的神经症状(运动麻痹)、日常活动(步行、起立、坐位保持、饮食)的改善。

不良反应

出血性脑梗塞

有时会出现出血性脑梗塞的症状，所以要进行密切观察，一旦发现异常情况应终止给药，进行适当的处理。

脑出血、消化道出血可能有脑出血、消化道出血出现，所以要进行密切观察，一旦发现异常情况应终止给药，进行适当的处理。

休克、过敏性休克

可能有休克、过敏性休克(荨麻疹、血压降低、呼吸困难等)出现，所以要进行密切观察，一旦发现异常情况应终止给药，进行适当的处理。

其他不良反应

盐酸替罗非班注射液

药理作用

替罗非班是纤维蛋白原与 GPⅡb/Ⅲa 受体结合的可逆性拮抗药；这种受体是涉及血小板聚集的主要血小板表面受体。当静脉给药时，替罗非班剂量和浓度依赖性抑制血小板聚集。

注射用盐酸罂粟碱

适应症：本品为血管扩张药。用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。

禁忌

完全性房室传导阻滞。

震颤麻痹(帕金森病)。

对本品过敏。

出血性脑梗死。

脑梗死发病后 24 小时至 2 周内有脑水肿及颅内压增高者，血压下降或血压有下降趋势者。

注射用曲克芦丁

用于缺血性脑血管病(如脑血栓形成、脑栓塞)、血栓性静脉炎、中心性视网膜炎、血管通透性增高所致水肿等。

曲克芦丁能抑制血小板的聚集，有防止血栓形成的作用。同时能对抗 5-羟色胺、缓激肽引起的血管损伤，增加毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，可防止血管通透性升高引起的水肿。

氢溴酸樟柳碱注射液

适应症：用于血管性头痛、视网膜血管痉挛、缺血性视神经病变、急性瘫痪、震颤麻痹等，亦用于有机磷农药中毒的解毒。

药理作用

本品具有明显的中枢抗胆碱作用，它和乙酰胆碱在 M 胆碱受体部位竞争，阻止乙酰胆碱与 M 胆碱受体结合，从而阻断神经冲动传递，达到干扰由胆碱能神经传递引起的生理功能。

能解除血管痉挛，改善微循环，有抗震颤、解痉、平喘、抑制腺体分泌、瞳散及对抗有机磷酸酯类农药中毒的作用。

作用强度较阿托品为弱，而毒性小。

注射用乙酰谷酰胺

适应症：用于脑外伤性昏迷、神经外科手术引起的昏迷、肝昏迷及偏瘫、高位截瘫、小儿麻痹后遗症、神经性头痛和腰痛等

静脉滴注。一日 100－600 mg，成人一日一次，用 5% 或 10% 葡萄糖注射液 250 ml 稀释后缓慢滴注。小儿剂量酌减或遵医嘱。肌内注射。一日 100－600 mg；儿童剂量酌减。

药理作用

乙酰谷酰胺为谷胺酰胺的乙酰化合物，通过血-脑脊液屏障后分解为谷氨酸和γ-氨基丁酸(GABA)。谷氨酸参与中枢神经系统的信息传递。γ-氨基丁酸能拮抗谷氨酸的兴奋性，改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨的作用，改善脑功能。

注意事项

静滴时可能引起血压下降, 使用时应注意。

当药品性状发生改变时禁止使用。

氢化泼尼松注射液

药理作用

糖皮质激素减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。本品可防止或抑制细胞介导的免疫反应，迟钝性的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展。糖皮质激素能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用。

盐酸倍他司汀注射液

适应症：用于内耳眩晕症，亦可用于脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病及高血压所致体位性眩晕、耳鸣。

药理作用：增加脑及周围循环血流量，改善血液循环；止晕

注射用灯盏花素

适应症：活血化瘀，通络止痛。用于中风及其后遗症，冠心病，心绞痛。

注射用环磷腺苷

适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。对改善风湿性心脏病的心悸、气急、胸闷等症状有一定的作用。

对急性白血病结合化疗可提高疗效，亦可用于急性白血病的诱导缓解。此外，对老年慢性支气管炎、各种肝炎和银屑病也有一定疗效

药理作用

环磷腺苷为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物。是在人体内广泛存在的一种具有生理活性的重要物质，由三磷酸腺苷在腺苷环化酶催化下生成，能调节细胞的多种功能活动。

作为激素的第 2 信使，在细胞内发挥激素调节生理机能和物质代谢作用，能改变细胞膜的功能，促使网织肌浆质内的钙离子进入肌纤维，从而增强心肌收缩，并可促进呼吸链氧化酶的活性，改善心肌缺氧，缓解冠心病症状及改善心电图。

此外，对糖、脂肪代谢、核酸、蛋白质的合成调节等起着重要的作用。

己酮可可碱注射液

用法用量

静脉滴注。用时患者应处于平卧位。初次剂量为己酮可可碱 0.1 g ，于 2—3 小时内输入，最大滴速不可超过每小时 0.1 g ，根据患者耐受性可每次增加 0.05 g ，但每次用药量不可超过 0.2 g ，每日 1—2 次，每日最大剂量不应超过 0.4 g 。

适应症：脑部血液循环障碍如暂时性脑缺血发作、中风后遗症、脑缺血引起的脑功能障碍；外周血循环障碍性疾病如慢性栓塞性脉管炎等。

不良反应

(1)常见的不良反应有:恶心、头晕、头痛、厌食、腹胀、呕吐等,其发生率均在 5% 以上,最多达 30% 左右。

(2)较少见的不良反应有:①心血管系统:血压降低,呼吸不规则,水肿;②神经系统:焦虑、抑郁、抽搐;③消化系统:厌食、便秘、口干、口渴;④皮肤:血管性水肿、皮疹、指甲发亮;⑤其它:视力模糊、结膜炎、中央盲点扩大;以及味觉减退,唾液增多,白细胞减少,肌肉酸痛,颈部腺体肿大和体重改变等。

(3)偶见的不良反应有心绞痛,心律不齐;黄疸、肝炎、肝功能异常,血液纤维蛋白原降低,再生不良性贫血和白血病等。

盐酸异丙嗪注射液(非那根) 2ml：50mg

用法用量：肌内注射，成人用量。

止晕止吐

老年用药

老年人用本药易发生头晕、滞呆、精神错乱、低血压。还易发生锥体外系症状，特别是帕金森氏病、不能静坐(akathisia)和持续性运动障碍，用量大或胃肠道外给药时更易发生。

不良反应

异丙嗪属吩噻嗪类衍生物，小剂量时无明显副作用，但大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的副作用。

较常见的有嗜睡；较少见的有视力模糊或色盲(轻度)，头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣、皮疹、胃痛或胃部不适感、反应迟钝(儿童多见)、晕倒感(低血压)、恶心或呕吐(进行外科手术和(或)并用其他药物时)，甚至出现黄疸。

增加皮肤对光的敏感性，多恶梦，易兴奋，易激动，幻觉，中毒性谵妄，儿童易发生锥体外系反应。上述反应发生率不高。

心血管的不良反应很少见，可见血压增高，偶见血压轻度降低。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见。

文章来源：梅斯前沿

专业从事药学工作14年，负责三级中医院药事管理组迎检两次、市级药事质控迎检、处方点评、病历点评、参加县级医疗质控、老年医院患者用药教育，守护患者用药安全，欢迎大家关注我们。也希望大家有相关医药文章投稿我们，让更多的同仁了解相关医学，药学专业知识或者临床不合理用药情况及干预措施！另外我们致力于打造一个高端医院药学和临床药学交流群，有需要的可以私聊我们。