外科手术哪有绝对的安全，没遇到并发症不是因为水平高，而是做得不够多！

郎景和院士是协和医院著名的妇产科医生，也是我国妇产学界的医学泰斗。

有一次他在大会上谈论手术并发症的话题，有一个地市级医院的医生站起来很自信地说，他做了上千例手术还没有遇到并发症。

郎院士微微一笑说，没遇到并发症不是因为水平高，而是因为做得不够多。

常在河边走，哪有不湿脚。

外科手术是刀尖上舔血的工作，哪有什么绝对的安全？

每一次手术，本质上都是在概率的悬崖边缘行走，所谓的“安全”，不过是一种统计学上的暂时平静，一种手术量尚未累积到危险临界点的侥幸罢了。

根据WHO网站的数据，全球范围内，大手术后粗死亡率在0.5%至5%之间，住院手术后并发症的发生率高达25%。

做多错多，不做不错，外科临床上只有一种人不会出事情，那就是从来不做手术的外科医生！

只要始终在临床一线工作，只要始终在手术台上坚守，下至实习医生，上到专家教授都会遇到事情，只是频率、程度和后果不同而已。

我们团队在腹腔镜直肠癌手术中保留左结肠动脉（LCA）的操作方面具有丰富的经验，手术的精细程度也被国内同行广为称道，饶是如此，我们也曾遇到术中损伤LCA不自知，术后出现假性动脉瘤发生迟发性出血的情况。

(腹腔镜直肠癌手术中保留左结肠动脉)

国内有知名专家在学术交流时坦言，他遇到的LCA动脉损伤，术后发生出血的情况比我们更多，有的病人还表现为反复发作的消化道出血，再次手术探查时才发现，是LCA动脉瘤破溃出血局部形成血肿侵蚀小肠壁所致。

有鉴于LCA损伤假性动脉瘤的严重后果，我们在保留LCA时是谨慎再谨慎，细致再细致，而且，大凡有损伤血管的疑虑，我们会毫不犹豫地放弃保留LCA的念头，绝不把隐患带到手术后，让患者承受出血的风险。

因为我们明白，任何无视风险的轻率处理，都犹如在与死神赌博，命运眷顾的时候可能会赢一两次，但一旦运气无法持续，连后悔的机会都没有。

每一次手术都是对生命精密系统的侵入，无人能担保全身而退。

技术的光环脆弱易碎，外科手术的风险蛰伏于操作和决策背后最微小的缝隙里,“顺利”二字在手术领域，从来只是相对而言！

手术量累积带来的熟练固然重要，但如果只是机械性的重复，不思考，不总结，当熟练演变为盲目的路径依赖，当重复动作麻痹了对复杂性和个体差异的敬畏，量变带来的往往不是技术突破的质变，而可能是灾难的深渊。（）

直肠癌术后吻合口漏是每一个结直肠外科医生都面临的问题，国内外文献报道的发生率在5-25%之间，我们团队报道的发生率约1.9%，低于绝大多数的研究，但即使这样，每次直肠癌手术时，我们依然不敢有丝毫的轻视和大意。

有一次做一例低位直肠癌患者的保肛手术，病人和家属不愿意行预防性改道，我们在对吻合口进行加强缝合并留置肛管后也觉得比较安全。

但是，在关腹前我还是执意用倒刺线缝合关闭了盆底，助手不解地问我为什么要这么做？

(腹腔镜直肠癌手术中缝合盆底腹膜)

我说，虽然我们团队的吻合口漏发生率已经非常低，而且做了种种预防措施之后，该患者的吻合口应该非常安全，但是只要漏的发生率没有降到0的水平，我们就必须考虑到最坏的后果，关闭盆底腹膜无法降低吻合口漏的发生率，但是万一发生吻合口漏后可以防止感染扩散，为后续治疗创造机会和争取时间。

当外科医生，应该时刻警醒，意外和风险如影随形，每一次重复应是经验的积累，而非思考的终止，如果经验不能升华为洞察与敬畏，便会成为蒙蔽双眼的迷雾。

当外科医生以手术量大引以为傲，沾沾自喜于做了多少例没有遇到并发症时，风险和隐患正在背后积蓄，伺机发动袭击。

外科医生的成长，始于放下“水平高”的高傲，承认未知，敬畏无常，直面人类认知与技术的永恒边界！

慎于术前：术前详尽全面的评估，不放过任何一丝疑虑，必要时进行多学科讨论（MDT），汇聚众人智慧照亮认知盲区，并与患者及家属坦诚沟通，充分告知风险与不确定性。 精于术中：术中谨慎细致的操作，恪守预防为主的铁律，对每一处细节，每一个隐患都不放过，精细解剖，稳妥处理，不把问题带到手术台下，让患者恢复的希望寄托于侥幸。 勤于术后：术后严密仔细的观察，对微小变化保持最高警惕，发现问题第一时间进行处理，从他人的教训中汲取经验。

医学的进步建立在无数“没想到”与“为什么”的反思之上，人类在手术安全上的每一次提升，都是对过往错误深刻反省的成果。

手术刀很轻，生命很重。

所谓“百分百安全”，不过是无知者无畏的妄言，或是狂妄者自欺的谎言。

当无影灯亮起，照亮的不应是对技术的盲目崇拜，而应是那份对生命无限复杂性的清醒认知——我们所能做的，是穷尽已知、敬畏未知、精益求精、准备万全，在概率的刀锋上，为生命争取最大的生机！

真正的英雄主义，是看透了医学的局限与手术的凶险，依然选择握紧手术刀，用最谦卑的心，去完成最勇敢的托付！

这份清醒的敬畏，才是外科医生最硬的底气和最亮的光！

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