痛经中医辨证治疗

痛经中医辨证治疗与典型案例解析痛经在中医理论中称为"经行腹痛"，其病因病机主要与冲任失调、气血运行不畅密切相关。《诸病源候论》最早提出"妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，致体虚受风冷之气客于胞络"的论述，指出寒邪侵袭是痛经的重要病因。临床常见证型主要包括气滞血瘀型、寒凝血瘀型和气血虚弱型三大类。气滞血瘀型患者多见经前或经期小腹胀痛拒按，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减，伴有胸胁乳房胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。治疗当以理气活血、化瘀止痛为主，方选膈下逐瘀汤加减，常用药物如当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，香附、乌药、延胡索理气止痛。对于乳房胀痛明显者，可加柴胡、郁金疏肝解郁；血块多者，酌加五灵脂、蒲黄增强化瘀之力。

寒凝血瘀型患者常见经期小腹冷痛，得热则舒，经量少色暗，伴有形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧。此证治疗重在温经散寒、活血止痛，方选少腹逐瘀汤合温经汤化裁，药用小茴香、干姜、肉桂温经散寒，当归、川芎、赤芍活血调经。对于痛甚者，可加制附子增强温阳之力；月经量少者，酌加鸡血藤、益母草养血通经。清代《医宗金鉴·妇科心法要诀》强调："凡治经痛，寒者温之，热者清之，瘀者行之，虚者补之。"这一治疗原则至今仍具有重要指导意义。

气血虚弱型患者多见经期或经后小腹隐痛，喜按，月经量少色淡，伴有神疲乏力，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱。治疗宜益气养血、调经止痛，方选八珍益母汤加减，药用党参、黄芪、白术健脾益气，当归、熟地黄、白芍养血调经。对于心悸失眠者，可加酸枣仁、龙眼肉养心安神；食欲不振者，酌加砂仁、陈皮醒脾开胃。宋代《妇人大全良方》指出："妇人以血为主，血虚则经脉失养，故令腹痛。"这一认识深刻揭示了气血虚弱型痛经的发病机制。

典型案例：患者林某，女性，25岁，因"经行腹痛5年，加重1年"就诊。患者自初潮起即有痛经，近1年疼痛加剧，需服用止痛药方能缓解。就诊时正值经前3天，小腹胀痛拒按，乳房胀痛明显，经色紫暗有血块，块下痛减，舌暗红边有瘀点，脉弦涩。中医辨证属气滞血瘀型痛经。治以理气活血、化瘀止痛。处方：当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，香附12g，乌药10g，延胡索12g，五灵脂10g，柴胡10g，甘草6g。经前1周开始服用，连用7剂。配合针刺三阴交、太冲穴，隔日1次。治疗3个月经周期后，患者痛经明显减轻，已停用止痛药。续予逍遥丸调理2个月以巩固疗效。该案例体现了中医"通则不痛"的治疗理念，通过疏肝理气、活血化瘀，使气血调和而痛自止。

在痛经的治疗过程中，中医强调周期疗法的应用。经前期以疏肝理气为主，经期以活血止痛为重，经后期则以调补气血为要。这种分期论治的方法充分体现了中医"因时制宜"的治疗特色。明代著名医家张景岳在《景岳全书·妇人规》中提出的"经行腹痛，证有虚实...实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者多痛于既行之后，血去而痛未止"的辨证要点，至今仍是临床鉴别痛经虚实的重要依据。现代临床实践表明，中医辨证治疗痛经具有疗效确切、副作用小的优势，通过准确辨证、分期用药，结合针灸等外治法，往往能取得满意疗效。对于病程较长的顽固性痛经，采用中药周期疗法调理3-6个月，可显著改善症状并降低复发率。