美国与欧洲联合发布指南：孕前患有糖尿病的孕妇的10大诊疗建议

孕前糖尿病会增加孕产妇及围产期死亡率和并发症的风险，在孕前及孕期控制高血糖可降低这些风险。2025年7月，美国内分泌学会和欧洲内分泌学会联合发布了《Preexisting Diabetes and Pregnancy》指南，为孕前糖尿病患者提供诊疗建议，以降低母婴不良结局风险。

指南发布链接：https://academic.oup.com/jcem/advance-article/doi/10.1210/clinem/dgaf288/8196670

由多学科临床专家、指南方法学及系统综述专家组成了指南制定小组，确定并优先处理了10个与糖尿病患者孕前、孕期及产后诊疗相关的临床问题。针对这10个临床问题的推荐意见如下。

10大推荐意见总结

Q1：对于有怀孕可能的糖尿病患者，是否应在每次就诊时进行妊娠意向的筛查，亦或是不进行筛查？

推荐意见1：对于有怀孕可能的糖尿病患者，建议在每次生殖健康、糖尿病专科及基层保健就诊时进行妊娠意向筛查。在临床情况允许时，急诊/紧急医疗时也应进行妊娠意向筛查（2 | ⊕OOO）。

Q2：对于有怀孕可能的糖尿病患者，是否应采取避孕措施，亦或是不避孕？

推荐意见2：对于无妊娠意向的糖尿病患者，建议采取避孕措施（2 | ⊕⊕OO）。

Q3：对于孕前患有2型糖尿病的患者，应在孕前就停用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），还是在孕期开始至孕早期结束时停用？

推荐意见3：对于2型糖尿病患者，建议在孕前就停用GLP-1RA，而非在妊娠开始至孕早期结束时停用（2 | ⊕OOO）。

说明：突然停用GLP-1受体激动剂可能导致高血糖和体重增加，从而增加先天性畸形和流产风险。因此，在停用GLP-1RA后，需及时转换并调整其他降糖药物的剂量，以最大限度减少高血糖发生。

Q4：对于孕前有2型糖尿病的孕妇，应采用单纯胰岛素治疗，还是胰岛素联合二甲双胍治疗？

推荐意见4：对于已使用胰岛素的2型糖尿病孕妇，不建议常规加用二甲双胍（2 | ⊕OOO）。

Q5：对于孕前有2型糖尿病的孕妇，妊娠期应采用限制碳水化合物饮食（每日<175克）还是常规饮食（每日>175克）？

推荐意见 5 ：对于孕前就有糖尿病的孕妇，妊娠期可采用限制碳水化合物饮食（每日 <175 克）或常规饮食（每日 >175 克）（ 2 | ⊕OOO ）。

说明：现有证据未明确妊娠期碳水化合物最佳摄入量，间接证据表明摄入量过高或过低均可能产生不良影响。

Q6：对于2型糖尿病孕妇，应采用持续血糖监测（CGM）还是自我血糖监测（SMBG）？

推荐意见6：对于2型糖尿病孕妇，可采用CGM或SMBG（2 | ⊕OOO）。

说明：CGM和SMBG均可作为妊娠期血糖监测的合理选择。然而，对于2型糖尿病患者，目前缺乏直接证据表明CGM更具优势。

Q7：对于使用CGM的孕前糖尿病患者，孕期应采用单一CGM目标值[<140 mg/dL（7.8 mmol/L）]，还是孕期标准血糖目标值[空腹<95 mg/dL（5.3 mmol/L）、餐后1小时<140 mg/dL（7.8 mmol/L）、餐后2小时<120 mg/dL（6.7 mmol/L）]？

推荐意见7：对于使用CGM的孕前糖尿病患者，不建议采用单一24小时CGM目标值来替代孕期标准血糖目标值（2 | ⊕OOO）。

说明：当对孕前糖尿病患者使用 CGM时，临床医生和患者应以空腹及餐后血糖目标值（无论通过CGM还是自我血糖监测获得）作为胰岛素调整依据，而非采用单一血糖目标区间。

Q8：对于患有1型糖尿病的孕妇，应采用混合闭环胰岛素泵（基于CGM自动调节）、传统胰岛素泵联合无自动算法的CGM、还是每日多次胰岛素注射联合CGM？

推荐意见8：对于1型糖尿病的孕妇，建议使用混合闭环胰岛素泵，而非传统胰岛素泵联合无自动算法的CGM或每日多次胰岛素注射联合CGM（2 | ⊕OOO）。

说明：并非所有混合闭环系统算法都适用于妊娠期使用。不同技术采用的算法对血糖指标（可能包括临床结局）的影响存在差异。是否采用混合闭环技术以及具体选择哪种系统，应当由患者与临床医生共同决策。

Q9：对于孕前有糖尿病的孕妇，应基于风险评估实施早期分娩，还是采取期待疗法？

推荐意见9：对于孕前有糖尿病的孕妇，建议基于风险评估实施早期分娩，而非期待疗法（2 | ⊕OOO）。

说明：目前尚无经过验证的、专门针对孕前糖尿病患者的产科风险评估工具。可用于评估最佳分娩时机的风险因素包括：糖尿病相关并发症史；血糖控制情况；胎儿生长及羊水量超声评估结果；其他可能影响围产期结局的合并症。即使血糖控制理想，孕38周后继续期待疗法的风险也可能超过其潜在获益。

Q10：对于孕前有糖尿病的产妇（包括流程或终止妊娠），除常规产科护理外，是否应增加产后内分泌护理（综合糖尿病管理）？

推荐意见10：对于孕前有糖尿病的产妇（包括流程或终止妊娠），建议在常规产科护理基础上增加产后内分泌护理（糖尿病管理）（2 | ⊕OOO）。

附录：关于证据级别和推荐等级的说明

证据质量级别：

• 高：⊕⊕⊕⊕

• 中等：⊕⊕⊕O

• 低：⊕⊕OO

• 极低：⊕OOO

推荐等级：

• 1：强烈推荐或反对

• 2：有条件推荐或反对