专家谈阿尔茨海默病手术被叫停：不符合临床技术推广的规范

“任何一项创新技术的推广应用，都需要经过严格的伦理审批和临床研究验证，在评估其安全性和有效性的前提下再开展。”7月11日，上海交大医学院附属仁济医院健康管理中心主任、神经内科主任医师徐群在接受澎湃新闻记者采访时表示。

7月8日，国家卫健委网站发布通知，禁止将“颈深淋巴管/结—静脉吻合术（LVA）”应用于阿尔茨海默病（AD）的治疗。通知显示，国家卫生健康委依据《医疗技术临床应用管理办法》有关规定，组织专家对该技术进行了评估，评估认为该技术处于临床研究早期探索阶段，适应证及禁忌证尚不明确，安全性、有效性缺乏高质量循证医学证据支撑。

徐群正在神经内科门诊帮患者看诊。 受访者 供图

“目前，LVA这项手术还在临床探索阶段，长期效果仍然有待进一步观察，盲目地在临床推广应用并进行收费，并不符合临床技术推广的规范。”作为一名对阿尔茨海默病有着丰富诊疗经验的神经内科专家，徐群坦言，此次国家卫健委的通知也体现了对这一项新技术的科学和谨慎态度，这主要也是由于阿尔兹海默病患者群体的基数很大，治疗的需求很大，因此关注的人群很多。

“《中国阿尔茨海默病报告2024》显示，我国现有阿尔茨海默病患者近1200万人，60岁以上老年人中，阿尔茨海默病的发病率超过5%，在85岁以上老年人中高达30%。”徐群深有感触，近20年来，阿尔兹海默病就诊人群呈现倍数增长，“2005年，在我的门诊中，就诊人群不到10个，常常是等病人来，而现在门诊常常一号难求，一个门诊看三四十个病人是常有的事。”

徐群坦言，在其门诊中，阿尔兹海默病患者群体以60岁以上的老年人群为主。而随着医学的发展、技术手段的进步，阿尔兹海默病的检测技术也较过去有所不同，“过去，我们可能会采取量表的方式去诊断，如今我们会进行精准检测，主要依靠中枢标志物的检测，其中一个是脑脊液，一个是影像学表层，通过PET显像看看β-淀粉样蛋白沉积或tau蛋白缠结等，结合相应的症状来进行诊断。

徐群认为，对于阿尔兹海默病来说，早发现早治疗是最关键的，“如果发现得早，治疗的效果就好，如果发现得晚，有效的治疗方式其实并不多了。要实现早治，近年来有临床证据的就是单抗药物的治疗，目前这些药物也在国内获批上市，主要针对的是轻度认知障碍和轻度痴呆，这相当于我们最新AD临床分期中的第3期和第4期，常见表现是近记忆力下降、记忆减退加重，如刚刚说的话就忘了、重复问同一个问题或方向感变差、出门迷路。

阿尔兹海默病的早发现早治疗，离不开早期筛查。“阿尔兹海默病早期识别和诊断严重不足，主要原因是缺乏有效的早筛工具。在临床前期或早期，通过认知筛查发现进而确诊的患者仅占10.06%，首次确诊阿尔茨海默病的患者超过半数病情已进展到中晚期。”徐群进一步透露，目前，仁济医院专家团队基于数万名体检人群数据开发了“基于MemTrax 认知障碍规模化筛查技术”，并在2025年6月正式获得国家发明专利授权，这项专利可使阿尔兹海默病干预窗口前移 5-10 年，“若筛查结果处于人群参考下限的3%-10%，提示为认知障碍高危人群，需主动进行脑健康管理；若低于人群参考下限3%，或者出现人群百分位数水平的持续下降，则提示为认知障碍疾病人群，建议患者前往记忆门诊评估和积极干预。”

此外，徐群认为，进入社区开展阿尔兹海默病的科普宣教显得尤为重要。通过科普，可以让更多社区人群提前发现和关注这一疾病，提前进行有效干预，并实现“科普宣教早防→社区早筛→医院转诊→居家支持”的主动脑健康闭环管理模式。