夏季高发！PICC 突然抽不出回血？千万不要一律按堵管处理

来源：丁香护士 （转载已获授权）

案例再现

某日上午，护士小 A 准备给 32 床患者输液，发现 PICC 导管抽不出回血。

刚巧笔者去病房换药，小 A 让笔者协助处理一下。她说，昨天抽回血很通畅，输液也正常，今天不知什么原因就是抽不出回血。

笔者走近一看，心里马上就有数：十有八九是导管折叠惹的祸。只是这折叠处刚好被胶布所遮挡，如果不仔细看还真的看不出来。

为什么昨天好好的，今天就折叠了呢？

分析原因，很有可能是导管飞机翼处固定欠牢固，加上梅雨季节天气闷热，容易出汗，敷料一松动，导管就容易移动，导致体外导管打折，抽不出回血。

原因找到，处理起来就不难，这种情况需要打开敷料调整位置后重新固定。

果然，打开敷料调整位置后，毫不费力就抽出了回血：

导管固定

细节决定成败

先来看一个 PICC 固定视频：

再来看固定过程:

1. 皮肤消毒后待干，将外露导管 U 型摆放：

2. 无张力手法固定导管，将飞机翼沿敷料开口处取出：

3. 第一条胶带蝶形交叉固定在飞机翼处，第二条胶带写有维护信息固定其上：

4. 第三条与第四条胶带高举平台法固定延长管与连接器处，这样固定的目的，是在消毒输液接头时能将接头抬起来：

如果使用 3M 透明敷料，也尽量将飞机翼固定住：

5. 如果患者在治疗间歇期，需要把输液接头/肝素帽也固定好，避免穿脱衣服时勾到：

导管堵塞

处理方案六步曲

第一步：停！勿强行操作

发现导管抽不出回血，保持冷静，勿强行冲管！

第二步：查！患者、导管体外段、连接件、夹子、敷料

1. 患者评估：询问患者有无疼痛、不适；检查导管外露长度是否与记录一致；检查患者上臂、肩颈、胸部有无肿胀、静脉曲张。

2. 检查导管：确认夹子处于开放状态；检查敷料是否过紧；仔细检查导管全程（从穿刺点到连接处）有无明显打折、扭曲、受压（尤其敷料下）。

3. 检查连接：确认肝素帽/无针接头旋紧无松动、无裂隙、无残留血迹或药物结晶；尝试轻轻回旋或重新拧紧接头。

第三步：试！改变体位；用 10 ml 注射器试冲（遇阻即停）

1. 改变患者体位：让患者深呼吸、咳嗽几次（可能改变导管尖端位置）；让患者手臂外展或上举过头；让患者转头至对侧（下巴转向置管对侧肩膀）；尝试半卧位、平卧位或坐位。

2. 生理盐水试验性冲管：使用 10 ml 注射器抽取生理盐水，尝试脉冲式冲管（推-停-推-停），感受是否有阻力以及阻力大小。

1) 如果遇到明显阻力：不可强行推入！

2) 如果冲管顺畅无阻力：冲管后，再缓慢尝试回抽。仍无回血，但冲管顺畅，滴速正常，且患者无不适，可能是导管贴壁或三向瓣膜特性，此时不应强行追求回血。

3) 如果冲管遇阻力：立即停止！ 进入下一步。

第四步：报！立即报告医生，提供评估信息

1. 立即将情况报告主管医生或血管通路团队（如果有）。

2. 提供详细评估信息（冲管是否通畅、患者症状体征、导管外露长度变化等）。

第五步：做！遵医嘱行 X 光检查、溶栓或其它处理。

1. 影像学检查：胸部 X 光片，确认导管尖端位置是否异位。

2. 怀疑导管内血栓/纤维蛋白鞘：遵医嘱使用尿激酶或阿替普酶进行导管内溶栓。必须由经过培训的护士严格按医嘱和操作规程执行（通常是将溶栓药液充满管腔，留置一段时间后再尝试回抽和冲管）。

3. 导管位置异位：根据 X 光结果，决定是否需要介入放射科调整导管位置或考虑拔管重置。

4. 无法解决且有治疗需求：可能需要拔除当前 PICC 并重新置管。

第六步：记！完整准确记录全过程

1. 详细记录事件发生时间、症状体征、评估步骤、采取的措施（如体位改变、冲管情况）、报告医生的时间及医嘱、最终处理结果。

2. 告知患者避免可能导致导管移位的动作（如过度外展、提重物），发现穿刺点异常或肢体肿胀及时报告。

综上所述，发现导管堵塞，需要快速评估、谨慎操作、及时上报，护士的细致观察和规范处理对患者安全至关重要。遇到不确定的情况，务必及时寻求专科护士的帮助。

参考文献：

1. 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会. 临床静脉导管维护操作专家共识. 中华护理杂志，2019，54（9）.

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