男子突然晕倒、血压失控 肾上腺静脉采血揪出高血压“元凶”

（记者徐睿捷，通讯员 刘姗姗）

男子突发四肢无力、晕倒，血压飙升且药物难以控制，经过详细检查确诊为原发性醛固酮增多症。为精准定位病灶，武汉市中心医院心血管内科专家团队通过双侧肾上腺静脉采血术，精准找出高血压的隐匿“元凶”在左侧肾上腺。经泌尿外科手术切除病灶，再无晕倒且血压控制良好。

40岁的张先生（化名）这段时间突感全身乏力，甚至无法站立行走，同时伴有持续头晕。后来，他在行走时突然四肢酸软，随即晕倒在地，被紧急送往武汉市中心医院后湖院区。经检查，他的血压高达193/91mmHg，血钾水平很低。入院后，虽然使用了3种降压药并静脉注射降压针剂，血压依旧居高不下。面对如此顽固且来势汹汹的高血压，经验丰富的心血管内科医生敏锐察觉到，这并非普通的原发性高血压。随后的肾上腺增强CT检查果然发现了左侧肾上腺腺瘤，进一步的检查确诊为原发性醛固酮增多症性高血压。对于这种特殊类型的高血压，若能精准定位并手术切除病灶，症状可得到明显缓解甚至根治。

然而，仅通过CT检查无法明确左侧肾上腺是否为异常分泌醛固酮的优势侧，如果盲目手术切除，不仅可能无效，更存在进一步升高血压的风险。为了精准定位病灶，确定后续是否需要手术治疗，经过多学科会诊讨论后，心血管内科副主任医师廖华团队为患者实施了双侧肾上腺静脉采血术，通过穿刺上肢静脉，将导管精准插入双侧肾上腺静脉内分别采血检测皮质醇，醛固酮等指标。检验结果证实左侧肾上腺为分泌优势侧。明确责任病灶后，泌尿外科专家团队为张先生实施了腹腔镜左侧肾上腺切除术，术后患者血压即得到显著改善，血钾水平也恢复正常，再也没有乏力和晕倒了。

该院心血管内科周逸主任医师介绍，原发性醛固酮增多症是最常见的继发性高血压之一，是由肾上腺分泌过多的醛固酮引起，主要表现为顽固性高血压伴低血钾，严重低钾者可出现肌无力，心律失常和瘫痪。

肾上腺静脉采血术作为一种微创介入检查方法，是原发性醛固酮增多症分型诊断的“金标准”。尤其在双侧肾上腺都有病变时，双侧采血能明确哪一侧肾上腺为醛固酮异常分泌的优势侧，为患者“是否需要手术”以及“该切除哪一侧”提供关键依据。

专家提醒，当出现难以控制的高血压，同时伴有低血钾、乏力等症状时，应提高警惕，及时排查原发性醛固酮增多症等继发性高血压的可能。