再攀新高峰，方寸之间，青岛市城阳人民医院肝胆外科精准切除复杂肝门部胆管癌

突发黄疸，揪出隐匿

71岁的李爷爷（化名）一月前发现小便颜色异常发黄，未予重视。随后症状急速加重：小便颜色深如浓茶，皮肤与双眼明显黄染，并伴有难以忍受的皮肤瘙痒。警觉的老人意识到问题严重，立即前往青岛市城阳人民医院感染性疾病科就诊。经感染性疾病科医生细致排查，高度怀疑肝门部胆管存在占位性病变，随即医院启动多学科协作机制，邀请肝胆外科紧急会诊。

术前影像学资料

精准诊断迎战高危，多学科协作力保手术安全

医院肝胆外科主任陈增银会诊发现患者全身皮肤重度黄染伴多处抓痕。

实验室检查结果也令人揪心：

总胆红素：飙升至500μmol/L以上（正常值为3.4 - 20.5 μmol/L）

肿瘤标志物：CA19-9已大于1000U/mL（正常值为0-37 U/mL）；

核磁共振检查揭示：

肝内胆管广泛扩张，肝门部肿瘤已完全堵塞左右肝管。

综合考虑诊断为肝门部胆管癌III型，遂转至肝胆外科准备手术治疗。

面对患者高龄、重度黄疸（显著增加术后肝衰风险）及肿瘤复杂分型的三重挑战，医务科迅速牵头，组织肝胆外科、感染性疾病科、超声科、麻醉手术科等科室进行多学科讨论（MDT），制定周密治疗方案。首要任务是减黄保肝：超声科副主任孙雪梅为患者实施经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD），有效降低胆红素水平，减小术后出现肝功能衰竭风险，为后续根治手术做好保障。

患者术前三维重建

方寸之地精细“拆弹”，勇攀腹部外科技术巅峰

经过全面术前评估与充分准备，在麻醉手术科保驾护航下，肝胆外科团队为患者实施手术治疗。

“肝门部指的是第一肝门，是肝脏的重要管道，包括肝动脉、门静脉和肝胆管进出肝脏的位置，”陈增银主任介绍，“这个解剖位置非常狭小，可以说是方寸之间。因此这个位置的手术难度较高，操作必须极度精准，毫厘之差即可能引发严重后果。”经过抽丝剥茧般的精准解剖，手术团队顺利将肿瘤完整切除（术中快速病理结果显示切缘阴性，实现R0根治），同时清扫周围肿大质硬的区域淋巴结。

肿瘤切除后，展现在眼前的是6个残留的肝内细小胆管开口，最细处直径仅约6毫米。陈增银主任指出，复杂肝门部胆管癌手术有两大难点：

一是：确保肿瘤根治性切除；

二是：胆管重建，手术切除肿瘤后，需要把剩余的胆管与小肠吻合起来，完成消化道重建。

肝胆外科团队凭借深厚功底，将6个细若游丝的胆管开口进行成型，然后与小肠吻合起来，最终在非常狭小的空间内，高质量地完成了胆管与肠道的精密吻合。

术后，肝胆外科医疗与护理团队无缝协作，患者快速康复：

术后第1天：安全撤离监护设备。

术后第3天：成功下床活动，恢复肠道排气，开始饮水。

术后第4天：恢复排便，启动流质饮食。

术后第7天：CT复查显示恢复良好，顺利过渡至半流质饮食。

在科室团队精心治疗与照护下，患者恢复顺利，未出现胆漏、胆道感染等常见严重并发症。复查肝功能显示胆红素显著下降，患者顺利出院。

此次III型肝门部胆管癌根治术的独立成功实施与患者的快速康复，标志着青岛市城阳人民医院肝胆外科在超高难度手术技术、精细化围手术期管理以及医院多学科协作体系方面均已日臻成熟。今后，肝胆外科团队将持续勇攀技术高峰，以精湛医术护佑百姓生命健康。

青岛市城阳人民医院肝胆外科成立于2011年，经过团队努力，目前肝胆外科已建设成为青岛市县域临床重点学科，山东省肝胆外科联盟单位，青岛市医学会微创外科分会副主委单位，青岛市老年医学会副主委单位。

科室团队致力于“对标国内一流医院，充分发挥团队优势，以最小的创伤为病人解决难题”，目前在肝胆胰恶性肿瘤的全程规范化治疗、各类胆系结石的微创综合治疗、各类肝胆系感染的急救性治疗、各类复杂肝胆创伤的抢救性治疗、各类肝胆胰脾良性肿瘤的微创治疗等方面，积累了丰富的经验。已常规开展微创肝部分切除术、微创左、右半肝切除术、微创胆囊癌根治术、微创胆管癌根治术、各种微创胆结石手术、微创脾切除术、微创脾部分切除术等。

陈增银

青岛市城阳人民医院肝胆外科主任，副主任医师，青岛市县域临床重点学科带头人，青岛市优秀青年医学人才，德国雷根斯堡大学附属医院访问学者。现兼任中国抗癌协会肿瘤多学科诊疗专业委员会、腔镜与机器人分会委员，山东省医师协会肝胆胰微创外科分会委员，山东省医师协会肝癌MDT综合诊疗分会委员，山东省医学会小儿外科分会委员，青岛市医学会微创外科分会副主任委员，青岛市老年医学会肝胆胰外科分会副主任委员，青岛市医学会外科分会委员，青岛市抗癌协会胰腺外科分会委员。

从事肝胆胰外科临床工作近20年，熟练掌握肝胆胰外科常见疾病及多发病的诊治，常规开展肝癌、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌以手术为主的综合治疗，擅长微创治疗胆石症、肝癌、胆囊癌、胆管癌等肝胆胰脾常见病多发病。