新概念：心血管-肾脏-代谢综合征，慢病综合防治的新视角

这个新概念，是美国心脏协会引入的，也是和我们的慢病防治有关呢！

像肥胖、糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾脏病等，本来不是一个专科的疾病，可是却有着共同的发病危险因素，在疾病发生发展的病理生理上又有着千丝万缕的联系和相互作用，疾病的发生也常常是同时或者前后脚的。不少患者就有体会，肥胖、得了高血压，一查又有血糖高或者糖尿病，再查还有了肾损害，集多种疾病于一身了。这些疾病本身会有心血管损害和心血管事件风险，如果共存，损害和风险叠加，心血管病和死亡风险也就高了，因此需要加强综合管理。所以美国心脏协会就提出这个新概念：心血管-肾脏-代谢综合征。定义为是一种健康紊乱，由肥胖、糖尿病、慢性肾脏病和心血管病之间病理生理相互作用导致的全身性疾病。其中心血管病就泛指冠心病、心力衰竭、房颤、脑卒中和外周动脉疾病等。

我国成年人有约3.3亿的心血管病患者，1.3亿的2型糖尿病患者，1.2亿的慢性肾脏病患者，8500万人肥胖，这些疾病会在不同的患者身上交叉存在，增加心血管病风险和死亡风险，所以，研究这个“心血管-肾脏-代谢综合征”就很重要呢！我国多学科的专家也就此讨论形成了综合管理的专家共识。

这个心血管-肾脏-代谢综合征，也是分期的，从0期到4期，分5期。0期是指没有这个综合征的危险因素，没有超重/肥 胖、高血压、糖尿病、慢性肾脏病以及任何亚临床/临床心血管病的迹象；1期是指存在过度肥胖或者已经引起功能异常的肥胖；2期是指发生代谢性疾病如高甘油三酯血症、高血压、糖尿病、代谢 综合征等，或已被确诊为中至高危的慢性肾脏病；3期是指在前面的情况下合并了亚临床心血管病，就是有了心血管病，但还没什么临床表现；4期是指出现临床心血管病。这个4期还分4a、4b，4a期无慢性肾功能衰竭；4b期呢，就是合并了慢性肾功能衰竭。总体就是从代谢异常、代谢性疾病、慢性肾脏病到合并心血管疾病的过程。

关于这个综合征，我国早先有些研究，但是研究的人群小一些。最近，我国阜外医院的王增武教授和广东省人民医院的冯颖青教授等发表了一项 “中国心血管-肾脏-代谢综合征患病率与死亡率” 的最新研究成果，这是一项全国性基于人群的研究，是利用中国高血压调查的数据做的。结果显示，在我国，这个“心血管-肾脏-代谢综合征”的患病率还是挺高的。在受调查的人群中，0期、1期的分别只占18.8%、15,5%，而且是和年龄有关。35岁到44岁的人，31.5%处于0期；而35岁到64岁的人群中，2期最普遍；65岁以上就是3期普遍了。而重要的是，这个“心血管-肾脏-代谢综合征”到了2期或以上的水平时，无论是心血管病的死亡率还是非心血管病的死亡率、全因死亡率就都会明显升高了。

最近发布的《中国心血管健康与疾病报告2024》显示，心血管病目前仍位居中国城乡居民的首位死因，2021年分别占农村、城市死因的48.98%和47.35%，即每5例死亡中约2例归因于心血管病。那这个“心血管-肾脏-代谢综合征”也就是我们需要重视和加强管理的疾病了！

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