几块钱一瓶的小药片，或是延缓肾衰“利器”，速来了解！

　　提起碳酸氢钠这个名字，大家可能还不是特别熟悉，但它的俗称小苏打，相信我们就都知道了，这个物质在厨房里，是烹饪加工食物的重要添加剂，同样的在药店里，也是一种并不起眼，价格低廉的小白药片，经常会被用来中和胃酸，缓解胃酸过多带来的不适症状。

　　但也正是个不起眼的碳酸氢钠片，它在延缓某些肾脏疾病进展，降低肾衰风险方面，同样有着非常重要而关键的作用。今天的这篇科普文章，就来带大家了解“小苏打片”，在保护肾脏方面的重要功效。

　　要理解碳酸氢钠为何能保护肾脏，我们必须先了解一个导致肾功能受损的一个关键危险因素——代谢性酸中毒。

　　大家都知道，我们的身体时时刻刻都在进行着新陈代谢，在这个过程中，我们的身体工厂会不断产生酸性物质，而肾脏则是维持体内酸碱平衡的重要“处理系统”，健康人的肾脏能够排泄多余的酸性代谢物，并回收重要的碱基离子（主要是碳酸氢根），最终维持血液的pH稳定性在7.35到7.45的严格范围内。

　　当肾脏功能出现受损，特别是患有慢性肾病时，特别是肾功能下降较为明显的情况下，肾脏的“排酸保碱”的功能会显著降低，这导致的结果就是酸性物质在体内不断累积，血液中的碳酸氢根浓度会逐渐降低，使我们的血液的pH值不再稳定，而是逐渐下降变成”酸性“，这就是慢性肾病带来的代谢性酸中毒问题。

　　代谢性酸中毒给身体带来系统性持续性的健康危害。首先酸中毒本身就是一种肾毒性状态，它能够激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致肾脏血流动力学的改变；它还能刺激内皮素-1的产生，加剧肾小管间质纤维化；同时，过多的酸负荷也会直接损伤肾小管细胞，形成一个“肾病加重酸中毒，酸中毒再加重肾病”的恶性循环。

　　酸中毒还会伤害骨骼肌肉的健康。为了中和体内过多的酸，身体还会动用骨骼中的碱性储备——碳酸钙和磷酸钙。这会导致骨质脱矿，引发或加重肾性骨病，增加骨折风险；酸中毒也会促进蛋白质的分解代谢，导致肌肉的加速流失，体重减轻，血清白蛋白降低，最终使人出现营养不良的状况。

　　此外，如果酸中毒不能得到及时纠正，长期影响还会带来炎症反应，胰岛素抵抗等，损伤血管健康，导致心血管疾病风险的进一步升高。

　　碳酸氢钠的角色，正是作为一种口服的碱性补充剂，直接、高效地中和体内多余的酸，提升血液中的碳酸氢根水平，从而打破上述的恶性循环。它的作用机制非常明确：口服的碳酸氢钠（NaHCO₃）在体内分解为钠离子（Na⁺）和碳酸氢根离子（HCO₃⁻），碳酸氢根离子直接补充了血液中被消耗的碱储备，使血液的pH值恢复正常。

　　这个看似简单的干预，却能带来多重获益。关于碳酸氢钠对慢性肾病代谢性酸中毒患者的益处，也有相关的临床研究作为支撑。

　　一项于2009年发表在权威肾脏病学期刊《美国肾脏病学会杂志》（JASN）上的随机对照试验中，纳入了134名肾小球滤过率在15-30 之间且伴有代谢性酸中毒（血清中二氧化碳 < 22 mmol/L）患者。受试者被随机分为两组：一组接受标准治疗，另一组在标准治疗的基础上加用口服碳酸氢钠，目标是将血清总二氧化碳水平维持在正常范围（≥22 mmol/L）。

　　经过长达2年的随访后，研究者惊喜的发现，与对照组相比，碳酸氢钠治疗组的肾小球滤过率下降出现了显著延缓，补充碳酸氢钠的治疗，使受试者肾功能衰退的速度延缓了68%。治疗结束时，对照组有33%的患者进展至终末期肾病（需要透析或肾移植），而碳酸氢钠组仅有6.5%。

　　除此之外，碳酸氢钠组患者的上臂肌围等营养指标得到了显著改善，在安全性方面，治疗组的血压控制和水肿情况并未恶化。

　　这项研究首次强有力地证明，通过口服碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，可以有效延缓晚期慢性肾病患者的病情进展。

　　在这项研究之后，全球范围内开展了更多相关研究。多项荟萃分析（Meta-analysis）综合了这些研究的结果，进一步证实了口服弱碱性药剂（主要是碳酸氢钠）在延缓肾小球滤过率下降、降低终末期肾病风险方面的积极作用。

　　基于这些坚实的证据，包括KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）在内的国际权威指南，都明确推荐对血清碳酸氢盐/总二氧化碳水平持续低于22 mmol/L的慢性肾病患者，应考虑给予口服碱剂治疗，以将其维持在正常范围。

　　当然，碳酸氢钠这种实惠的药物，也并非适用于所有的慢性肾病患者，对于没有代谢性酸中毒的慢性肾病早期患者，以及非慢性肾病的健康人群，服用碳酸氢钠片，并不会对肾脏健康带来保护作用，反而可能会因为”钠“摄入过多，而对肾脏带来滤过压力，还有可能升高血压，带来其他的健康风险。

　　即使是由相应适应症的慢性肾病朋友，是否药使用碳酸氢钠，应该使用多大剂量，也应该结合实际情况，在做好风险评估的前提下使用。医保建议从低剂量启示，结合情况合理选择碱化血液的合理剂量。同时还要定期监测血清总二氧化碳水平，碳酸氢盐水平，血压等指标，做好疗效和安全性的评估。

　　根据监测结果，精细调整剂量，目标是将血清总二氧化碳维持在22-26 mmol/L的安全有效区间内，同时也要确保血压和水肿得到良好控制。

　　除了碳酸氢钠，临床上还有其他碱剂选择，例如枸橼酸氢钾钠。这个药物在补碱的同时还能补充钾，对于高血钾风险较低的患者，含钾的枸橼酸盐制剂也是一个不错的选择，但对于肾功能严重减退、有高钾风险的患者，仍需优先考虑碳酸氢钠。

　　总而言之，对于碳酸氢钠对于肾脏功能的保护作用，我们不必神化它，但也要清楚的认识到这个药物在改善代谢性酸中毒方面的重要作用。

　　参考文献

　　1. Bicarbonate supplementation slows progression of CKD and improves nutritional status. Journal of the American Society of Nephrology, 2009, 20(9), 2075–2084.

　　2. Treatment of metabolic acidosis with sodium bicarbonate in CKD: a systematic review and meta-analysis. Journal of Nephrology, 2019, 32(6), 939–953.