不抽烟的人得了肺癌，别光盯着厨房油烟却忽视了这个沉默杀手

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一位华裔医生从未抽烟，不到50岁却确诊肺癌。这个故事在包括《人物》等媒体报道下引发不小关注。再往前，一篇《我妻之死》的文章引起过全网热议，里面也是一位从未抽烟的年轻华人确诊肺癌。

没抽烟得肺癌，这对长期受“吸烟有害健康”、“吸烟导致肺癌”熏陶的公众来说，很容易带来认知冲击。自然会问为什么：在不抽烟的情况下，是什么导致这些人不幸得肺癌。

其实严谨来说，个体的癌症很难归咎到某个原因。即使烟草是肺癌的第一大肇事者，抽烟的人里也有很多不会得肺癌。我们明确知道的是，在个体层面，烟草可以大幅增加一个人得肺癌的风险；在群体层面，烟草让肺癌总病例大增。但我们没法说某个烟民得肺癌了，就是抽烟导致。因为具体病例里的肺癌形成，都是多种因素共同作用下的产物。比如烟草或许诱导了最初的癌变，可之后在人体免疫监视出现漏洞等诸多因素下，才让癌症得以坐大。

不吸烟的人得肺癌，不少文章介绍亚裔女性风险更高，这是事实，美国超过一半确诊肺癌的亚裔女性从不抽烟55%，中国女性肺癌患者更有超过八成不抽烟。

由于传统亚裔社会的性别角色，很多人也会联想到更多暴露于厨房油烟，是否让亚裔女性更容易得肺癌。最近看到几篇科普文章都在强调这一点。

从风险因子角度考虑，厨房油烟属于室内空气污染，有不少研究显示这可能和肺癌相关，但不同研究间结论相去甚远。比如很多研究其实是分析烧柴烧煤，这些固体燃料导致的室内空气污染比燃气、电器严重得多，但对大部分中国人来说已不适用。

而城市厨房油烟也有互相矛盾的结论，比如香港之前有项研究显示厨房油烟增加肺癌风险，但抽油烟机不降低风险。可其它研究又有显示抽油烟机会起到保护作用。

综合当下的研究，更合理的说法或许该是厨房油烟可能会增加肺癌风险。但不应将其说成不抽烟得肺癌的最关键因素。

更需要警惕的是，只盯着厨房，很可能会让我们忽视烟草之外，肺癌的最大风险因素，氡气。

氡是一种放射性气体，无色无味。你完全无法察觉它的存在，但却是公认的烟草外，导致肺癌的第二大因素。妥妥的沉默杀手。

全球80-90%的肺癌与烟草有关，可不同国家，大约有3-14%的肺癌是由氡气导致。

像美国每年有约12万人死于肺癌，其中有超过2.1万例是氡气导致。后者中约2900例发生在不吸烟的人里。

氡气导致肺癌的原理非常简单粗暴，这是一种放射性气体，呼吸作用让肺部成了人接触氡气的主要位置，也直接被氡气的放射性伤害。由于这种特殊机制，不像烟草、酒精等与多种癌症相关，氡气对肺癌极为专一，和其它癌症都未建立相关性，导致肺癌则是几十年来各种证据齐全。

作为放射性物质，氡气污染的程度用Bq/立方米来表述。目前认为氡气致癌的剂量是线性。WHO分析，长期接触氡气的剂量每增加100 Bq/立方米，肺癌风险增加约16%。

100 Bq/立方的氡气是什么概念？可以参考一般环境里的氡气浓度。户外，氡气浓度在5-15 Bq/立方，几乎不构成威胁。但建筑内氡气密度变化极大，低的在10，高的可以超过10000 Bq/立方。

WHO建议各国争取把室内氡气水平降低到100 Bq/立方，如果这个标准太难达到，那么建议用300 Bq/立方的上限。美国EPA的建议是150 Bq/立方以上需要采取措施降低减氡。中国采用的建筑标准是300 Bq/立方，但新建筑是100 Bq/立方。

更恐怖的是氡气这个肺癌二当家和大当家烟草，有强大的协同作用。氡气单独可以增加肺癌风险，要是碰上烟民，致癌能力大幅加成。

EPA有一个风险评估，假设1000人一辈子暴露于150 Bq/立方的环境氡气下，如果这1000人是不抽烟的人，氡气能导致7人死于肺癌，风险类似于死于车祸。如果是烟民，死于肺癌的人数将直接增加5倍，62人。

由于氡气较重，更容易聚集到地下室等位置。因此美国买房时若带地下室，一般都要考虑在那里做氡气检测。

相比之下，在忙着测房屋甲醛的中国社会里，氡气知名度不高。可氡气并没有放过中国。2021年的一篇论文，分析从1980-2019年40年间中国的居民住宅氡气调查：

40年间，居民建筑的氡气含量迅速上升。

1980-89年间，平均为28.5 Bq/立方，2010-2019年已上升至54.1 Bq/立方。

2010年后的氡气调查比过去少了很多。上升的氡气，消失的检测，不是一个好趋势。

更具冲击性的或许是2024年中国疾控中心的一份周报：

北京37所幼儿园设立了252个检测点检测氡气。测下来平均84.3 Bq/立方，虽然没有一个超过300 Bq/立方的国标，但约20%的检测点在100-200 Bq/立方，2.4%的检测点超过200 Bq/立方，最高到了263.5 Bq/立方。

对于幼儿园的孩童来说，似乎过早承受了这氡气之重。

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参考资料

https://www.nature.com/articles/s41571-023-00844-0

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/radon-and-health

https://www.epa.gov/radon/health-risk-radon#never

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048969720372983

https://weekly.chinacdc.cn/en/article/doi/10.46234/ccdcw2024.053

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