关于娃的牙，看这篇就够了！第19个是真没想到…| 齿科科普

大家好，我是涵涵妈。

暑假到了，涵涵每个假期的to do list上一直保留的项目就是——

看 牙！

攒了小半年的牙齿问题，终于有时间好好处理了！

不用担心影响上课，有时间集中力量干大事~

和我一样的朋友有不少，所以编辑部最近整理了读者群里大家最关心的牙齿问题，主要是以下几个方面：

1. 换牙长牙

2. 正畸

3. 日常护理

找到了合作很多次的安朵齿科，邀请到他们在上海的合作诊所，正畸科主任医师刘东秀医生为大家解答：

同时，我们还建了齿科的交流群，如果大家有兴趣，可以入群咨询：

全文有30+个问题，因此我们在目录中列出了关键词，方便大家定位到感兴趣的部分~

来不及看的朋友，可以收藏，以后有问题直接翻出来搜索就好啦！

文章目录

Part1 长牙换牙那些事儿

1. 门牙掉了没长新牙，要干预吗？

2. 门牙没掉就长新牙，要干预吗？

3. 能不能自己在家拔牙？

4. 乳牙少会对恒牙萌发有影响吗？

5. 孩子换牙快慢代表发育快慢吗？

6. 门牙换牙后，长出来的牙是锯齿形状，正常吗？

Part2 儿童正畸要不要做

7. 关于正畸的一些概念。

8.儿童正畸或者早期矫治是为了颜值吗？

9. 关于儿童 正畸的时间选择。

10. 关于扩弓的问题。

11. 牙齿矫正会不会反弹？

12. 露牙龈、门牙外凸、反颌、缝隙大需要正畸吗？

13. 成人正畸相关问题。

Part3 日常护理怎样做

14 牙齿检查周期

15. 涂氟

16. 窝沟封闭

17. 洁牙

18. 菌斑显示剂

19. 睡觉磨牙

Part1 长牙换牙那些事儿

越来越多的娃开始进入替牙期（6~12岁），所以咱们先来聊大家都比较关注的长牙换牙。

1. 门牙掉了没长新牙，要干预吗？

门牙多生牙拔除后或者门牙自然掉落后，恒牙通常在 3-6 个月内萌出。若超过半年未萌新牙，建议干预。

新牙没有及时萌出的原因 可能 有两个：

第一，恒牙阻生，也就是多生牙拔除时损伤恒牙胚，或恒牙萌出路径受阻（如牙龈过厚、骨埋伏）。

第二， 恒牙胚 先天缺失，这种情况比较少。

无论是哪种原因，都可以通过拍摄口腔 X 光片（如根尖片或全景片），明确恒牙位置和发育情况。

如果是第一种恒牙阻生的情况，可能需手术切开牙龈帮助恒牙萌出；如果是第二种先天缺失的情况，需规划后续修复方案，比如成年后种植牙。

2. 门牙没掉就长新牙，要干预吗？

如果乳牙松动明显，可观察 1-2 周，尝试让孩子啃苹果、玉米等硬物促进乳牙脱落。

如果恒牙已萌出超过 1/3（牙冠大部分露出），乳牙仍未脱落，需及时拔除乳牙，避免恒牙排列不齐。

3. 能不能自己在家拔牙？

不要自行拔牙！不要自行拔牙！不要自行拔牙！（重要信息说三遍）

自行拔牙可能损伤牙龈血管，小朋友 凝血功能不完善，很容易导致出血难止。

即使能及时止血，自行拔牙操作不卫生，容易引发牙龈炎、牙槽脓肿。

此外，乳牙下方即为恒牙胚，暴力拔牙可能造成恒牙胚损伤，影响恒牙发育。

正确做法还是看乳牙和恒牙的状态，如果乳牙松动明显，可让孩子尝试自然摇晃脱落；

如果松动不足或者恒牙已经萌出，需到牙科由医生局部麻醉后拔除。

安全无痛不好吗？千万不要自行拔牙哦！

4. 乳牙少会对恒牙萌发有影响吗？

正常乳牙共20颗，上下各10颗。

发现乳牙比正常数量少的原因一般有两个：

一是先天缺失乳牙，这种情况很较罕见；

另一个原因是乳牙迟萌，个别乳牙萌出时间比较晚，如第二乳磨牙可能在 2.5-3 岁萌出。

具体到问题上，如果4岁半还有没萌发的乳牙，是需要引起注意的，可以拍X光片确认是否有恒牙胚。

如果缺失乳牙对应的恒牙胚存在，可能导致恒牙萌出时间延迟或位置异常，此时需要定期观察（每 3-6 个月拍 X 线片），必要时通过正畸引导恒牙萌出；

如果恒牙胚也缺失，可以考虑成年后进行修复，比如种牙或固定桥。

5. 孩子换牙快慢代表发育快慢吗？（6岁4个月已换4颗门牙、长出4颗六龄齿，第5颗牙快掉了，换牙速度是否太快？）

换牙的速度主要受遗传、营养（如钙、维生素 D 摄入）、内分泌影响，存在 个体差异。

六龄齿（第一恒磨牙）在6岁左右萌出，属于正常现象；门牙替换在 6-8 岁，4 颗门牙已换完可能偏早，但只要牙齿排列正常、无松动异常即可，所以 题目中叙述的情况考虑多为生理现象。

后期需要注意定期检查恒牙萌出位置，如果出现牙齿拥挤可以进行早期正畸评估。

同时要关注孩子身高、体重发育情况，若伴随性早熟（如女孩 8 岁前乳房发育、男孩 9 岁前睾丸增大），需儿科排查内分泌问题。

6. 门牙换牙后，长出来的牙是锯齿形状，正常吗？

门牙的恒牙不仅是锯齿形状，还会比乳牙黄，这都很正常。

比乳牙黄的原因是，牙釉质矿化比乳牙发达，更透亮，所以就把牙本质的淡黄色显了出来。

小结一下，如果存在乳牙拔出或者脱落后六个月部长新牙、恒牙萌出三分之一乳牙还不脱落、或者四岁后乳牙没有萌出的情况，最好去口腔科做进一步检查干预~

进入替牙期的宝宝越来越多，长牙换牙的实际问题也比较多，最安全合理的方法，还是定期去专业齿科复查牙齿，如果想要了解更多，可以入群聊聊：

Part2 正畸要不要做？

关于儿童正畸这里，大家既有共性问题也有个性问题，所以咱们先来明确一些正畸的基本概念和理念，然后再从共性到个性问题一一为大家解答。

7. 关于正畸的一些概念

7.1 正畸是什么意思？

首先要明确，正畸不是简单的 【 把牙齿弄整齐 】 ， 而是【对错颌畸形的矫正】和在此基础上的【把牙弄整齐】。

所以，学术点说，正畸，正的是错颌畸形。

那么什么是错颌畸形呢？

正常来说，牙齿、牙弓、颌面、颌面肌肉、颅面之间的关系应该是很协调的，错颌畸形的意思就是，这五者之间的关系现在不协调了。

通俗意义上的【牙齿不齐】的问题，都属于错颌畸形。比如双排牙、乳牙早失、恒牙早萌、阻生牙、埋伏牙、多生牙、牙缝过大等替换异常。

更为严重点的错颌畸形，就是我们常说的地包天（反 颌 ，有些地方也叫兜齿）、天包地（深覆 颌 ）、龅牙（牙前突）、牙漏风（开 颌 ）等：

7.2 为什么会有错愕畸形呢？

错颌畸形可能是遗传，也可能是后天疾病造成的，还可能是不良的生活习惯造成的：

国外数据显示，遗传因素，只占到了错颌畸形的10%，也就是说，现代社会中的错颌畸形，主要还是后天疾病和下面这些不良的生活习惯造成的：

破除不良习惯是儿童正畸中非常重要且有效果的部分，需要通过家庭干预（家长引导）或医院诊治，来帮助孩子改掉这些不良习惯，巩固正畸效果。

8. 儿童正畸或者早期矫治是为了颜值吗？

儿童正畸不仅涉及到颜值，还涉及到正常的口腔功能、可能潜在的牙周疾病，以及成长过程中的生理和心理健康。

很多人以为，牙齿不齐，只是牙齿的问题，但事实上可不仅仅是牙齿的问题。

比如，咬合不齐造成的牙齿问题，还会导致龋齿、牙周炎等牙周疾病。

杂志《美国正畸医师协会》，在2011年刊载了一项研究，该研究的结论是，个别早期矫正项目，能够一定程度增加儿童鼻腔的体积，改善气道呼吸的问题：

所以，儿童正畸的第一目的是健康，颜值永远排在健康后面。

早期矫治一般是指恒牙期（13岁+）之前的矫正，通过早期矫正，可以改善颌骨的骨型+破除孩子的不良习惯，以让让颌骨能够正常发育或者降低恒牙期的矫治难度。

怎么知道孩子需要需要进行早期矫正呢？

根据美国正畸医师协会的建议，最晚在7周岁前，一定要做1次专业的儿童正畸检查。

原因是，大约在7岁左右，儿童会同时拥有乳牙和恒牙，在这个替牙期，恒牙和乳牙正在进行新老交接，面部和颌骨的生长情况以及牙齿替换的走向情况，为正畸医生提供了丰富的诊断依据。

9. 关于儿童正畸的时间选择。

在儿童正畸时间方面，大家提到了很多问题：

比如是否有明确的正畸时间表？

深覆合什么时候开始干预？

换牙之后不整齐，要马上干预吗？

可以等到青春期干预吗？

咱们一条条来解答。

9.1 是否有明确的正畸时间表？

正畸很难有一份明确的时间表，因为每个人面临的情况都不同。

只能给出一份某些错颌畸形类型可以最早干预的 时间表▽ ▽ ▽

三个牙齿发育阶段都需要注意吮拇指、咬嘴唇、口呼吸、磨牙等坏习惯，要及时给予纠正和干预，必要时去医院检查。

9.2 深覆合什么时候开始干预？

深覆合（天包地）干预时机需要就医后分情况考虑。

如果是骨性深覆合（下颌发育不足），需在10~12岁前干预，使用功能矫治器（如Activator）刺激下颌生长。

如果是牙性深覆合（单纯牙齿咬合过深），可在恒牙全部萌出后（ 12-14 岁）矫正，通过压低前牙或升高后牙调整咬合。

9.3 换牙后牙齿不整齐，要马上干预吗？能等到青春期吗？也要分情况处理。有些需要早期干预，有些可以继续观察。需早期干预的情况包括：严重拥挤（如牙齿重叠、无法萌出） 地包天（反颌）、开颌（无法咬合） 深覆盖（龅牙）， 这些问题会随生长逐渐加重，需在替牙期（6-12 岁）介入，避免颌骨发育异常。可继续观察的情况包括：轻度拥挤（如个别牙齿错位） 轻度深覆合 若是不影响功能和美观，这两种情况可等到恒牙全部替换完毕（12-13 岁）再矫正，此时牙齿位置稳定，矫正效果更确切。 但是，青春期牙齿会自己排齐仅适用于极少数情况，多数错颌畸形需主动干预，拖延可能增加矫正难度（如需要拔牙或正颌手术）

10. 关于扩弓的问题。

有读者提问嘴巴小、颌骨也小需要扩弓吗？牙齿替换缝隙不足怎么办？什么时候需要扩弓？

如果存在牙齿拥挤、嘴巴前突或后缩、打鼾等症状，而且颌骨发育不足时，可考虑扩弓。

扩弓最佳年龄为替牙期，孩子换牙时颌骨生长潜力大，通过扩弓器扩展上颌或下颌牙弓，为恒牙萌出提供空间。

是否需要扩弓要由正畸医生通过头影测量、模型分析评估，若单纯牙齿拥挤（非颌骨问题），可能无需扩弓，直接通过拔牙或片切（磨除部分牙釉质）排齐。

11. 牙齿矫正会不会反弹？

很多朋友担心，换乳牙之前治疗反颌，治好了会不会回去?

按时复诊，经常和医生沟通，好好认真严格佩戴矫治器，基本不会发生反弹。

如果是由一些不良习惯造成的反颌，这种反颌纠正起来很简单，破除不良习惯后复发的可能性很小。

如果要是复发，尤其是很快复发的话，那要考虑看是否有一些遗传的因素在。

12. 露牙龈、门牙外凸、反颌、缝隙需要正畸吗？

剁手群的朋友们提到了一些具体情况，我们也请医生帮忙分析了一下。

12.1 娃笑的时候露上牙龈，挺多的那种，这种能怎么弄能美观一点？

首先要看年龄，乳牙期的假性天包地，笑起来就会露出牙龈，随着年龄的增长，到了恒牙期就不会露了。

如果到了恒牙期还是露，但面积不大，也无所谓，当然如果介意的话，可以找医生处理。

如果从乳牙期开始就有面积特别大的牙龈露出，可以去医院问问看。

如果恒牙期的时候牙龈露出面积很大并且肉眼可见地影响美观了，那肯定要处理的，不过这时候要具体分析是错颌畸形导致的，还是上唇系带太短导致的。

12.2 娃睡觉张口呼吸，所以导致上门牙外凸，正畸可以矫正吗?

很多时候，睡觉张着口，不一定就是口呼吸。

判断孩子是否口呼吸有个方法：

在孩子睡着的时候，用镜子分别对准口和鼻来看，如果嘴呼出的雾气明显多于鼻子，那就是口呼吸。出现这种情况，需要赶紧去医院检查。

大部分门牙外凸的情况，正畸可以矫正，但是口呼吸的问题需要引起更多重视。

12.3 娃1岁半，吃安抚奶嘴影响牙齿生长和整齐情况吗？娃现在的乳牙之间的缝隙很大，会影响以后的恒牙吗？

安抚奶嘴对牙齿生长的影响概率不高。要看是长期还是偶尔，长期的话概率相对高一点，偶尔的话不会有大问题。

大多数情况下，乳牙缝隙大是正常的，目的是为了给恒牙留够生长空间，毕竟恒牙比乳牙大嘛~

但是具体到问题中的【很大】是否超过了乳牙的合理间隙，建议口腔科定期检查时请医生检查一下。

12.4 家族无反颌的问题，从小也基本没吃过奶瓶，感觉用牙比较正常，现在2岁多有一些反颌需要干预吗?

2岁出现了地包天，要先排除不良习惯、口呼吸等问题。感觉问题明显的话可以定期检查或者去口腔科医院问诊。

13. 成人正畸相关问题

40岁的大朋友可以正畸吗？成人牙齿正畸，会导致牙齿特别容易松动吗？

正畸是没有绝对年龄限制的，只要牙周健康（无严重牙龈炎、牙槽骨吸收等问题），就可以进行正畸，让牙齿在骨改建中移动。而且正畸过程中运用的是生物力学，不太会引起牙齿的松动。

成人正畸与小朋友正畸不同的地方在于，成人正畸疗程更长，因为成人骨骼改建速度慢，矫正时间通常为 2-3 年（孩子一般1.5-2 年）。

成人正畸更需要关注口腔健康，矫正前需治疗龋齿、牙周病，避免矫正过程中病情加重；如果有 严重骨骼畸形（如地包天），可能需正畸-正颌联合手术（孩子可通过生长引导避免手术）。

此外，成人正畸更侧重功能改善（如咬合紊乱导致的颞下颌关节疼痛）和美观提升，而非引导颌骨发育。

小结一下正畸类的问题 ，最为重要的一条建议是最晚在7周岁前，一定要做1次专业的儿童正畸检查，儿童正畸早期矫正好过后期找补，破除不良习惯是很多口腔问题的关键。

正畸是专业性很强的项目，各地都有很多专业的正畸医生，大家有拿不准的问题一定要及时去医院就诊或咨询专业医生。

如果线下一时找不到合适医生可以扫描下面二维码，到群里了解详情哦：

Part3 日常护理怎样做

最后一趴，我们聊一下日常护理相关的问题。

14. 牙齿检查周期。

小朋友几岁应该做一次牙齿检查？多久检查一次？

孩子从第一颗乳牙萌出开始，就应该定期检查牙齿啦~

当孩子第一颗乳牙萌出后（通常6~12个月），最晚不超过 1 岁，需到儿科牙科进行首次检查。

之后每6个月检查一次。如果存在蛀牙风险（如饮食偏甜、口腔清洁不佳），可缩短至每3~4个月检查一次。 及时发现乳牙龋齿、咬合异常等问题，以免影响恒牙发育。

▲在牙科里一点点长大的涵涵

检查后，还需要保存好所有的诊断记录，方便回溯。所以有条件的话，其实建议大家能够固定去同一个诊所，医生会更了解孩子一直以来的牙齿生长和发育情况。

15. 涂氟

15.1 涂氟应该什么时间开始？

专业涂氟应该由牙医操作，使用高浓度氟化物（如氟保护漆、氟化泡沫），每3-6个月一次，适合龋齿高危儿童。

家中可以使用含氟牙膏，儿童需用低氟牙膏，3岁以下豌豆大小，3岁以上黄豆大小。

6岁以上也可以使用含氟漱口水（6岁以上可用），但需严格控制用量，避免误吞导致氟中毒（表现为牙齿氟斑牙）。

15.2 能自己涂氟吗？有相关的产品吗？

不建议自行涂氟。

自行涂氟可能因剂量控制不当或操作不规范（如牙齿未清洁到位）导致效果不佳或安全隐患。

16. 窝沟封闭

16.1 最早几岁可以做窝沟封闭？

不同牙齿窝沟封闭的最佳年龄不太一样。

乳磨牙，可以在完全萌出后（3~4岁）进行窝沟封闭。

第一恒磨牙（六龄齿）在萌出后6个月内（6~7岁）。

第二恒磨牙在11~13 岁时进行窝沟封闭。

16.2 蛀牙了还可以窝沟封闭吗？

如果窝沟已经出现龋坏（蛀牙），需要先清除腐坏组织并填充治疗，再评估是否适合封闭。若龋坏已深入牙本质，可能需根管治疗，无法直接封闭。

17. 洁牙

大家有关于洗牙的一些问题，也有一些问题的答案与洗牙有关，都整理在这一部分。

17.1 色素牙要不要安排洁牙？有人说做了洁牙就得年年安排是吗？

如果色素沉积严重（如长期喝浓茶、果汁或口腔清洁不足），影响美观或可能诱发牙龈炎，可在医生指导下进行儿童专用洁牙（如超声波洁牙配合抛光，力度温和）。

如果单纯色素牙若无牙龈问题，可先通过加强刷牙（使用软毛牙刷、含氟牙膏）和牙线清洁改善，暂不急于洁牙。

洁牙是否需要年年做的答案是：不一定。

洁牙频率取决于色素沉积速度和口腔卫生状况，通常建议每年最多 1 次，过度洁牙可能损伤牙釉质。

17.2 孩子 6 岁，牙龈一圈有黑色沉积，内侧面更多，无蛀牙，是刷牙不到位吗？可以洗牙去掉吗？

可能是牙菌斑或者色素沉积，主要原因是刷牙时没有彻底清洁牙龈边缘和牙齿内侧面（如舌侧），导致食物残渣、细菌堆积，形成黑色软垢或色素。沉积时间增多，可能逐渐钙化形成牙结石。

建议加强清洁，使用圆弧刷牙法，重点清洁牙龈边缘和内侧面，每天配合牙线清理牙缝，可尝试使用儿童电动牙刷（振动频率稳定，清洁更彻底）。

如果沉积较硬（牙结石），可到儿科牙科进行温和洁牙（如超声波洁牙+抛光），避免使用成人洁牙模式，以防损伤牙龈。

17.3 恒牙上有牙斑能怎么干预？

如果是白色斑块，这可能是早期龋齿信号（牙釉质脱钙）或氟斑牙（长期摄入过量氟）。需要使用含氟牙膏加强刷牙，医生可能建议涂氟促进牙釉质再矿化，严重时需填充治疗。

如果是黄色 / 褐色斑块，可能是色素或牙结石，主要是饮食染色（如咖啡、果汁）或口腔清洁不足。色素/牙结石可以通过专业洁牙（抛光）去除，日常注意避免高色素食物，使用牙线和冲牙器辅助清洁。

18. 牙菌斑显示剂

有种涂牙齿的液体，可以检查刷牙是否刷到刷干净，安全可靠么？是真的不？

这是菌斑显示剂（如红色、蓝色染色剂），可以通过染色牙面菌斑，帮助识别刷牙盲区。

菌斑显示剂的成分多为食用色素（如赤藓红），短期使用对身体无害。

使用时请注意，6 岁以下儿童需在家长监督下使用，避免误吞。菌斑指示剂每周使用1~2次，仅作为辅助工具，不能替代日常刷牙的哦。

19. 睡觉磨牙

孩子睡觉磨牙，牙齿磨掉一点，能干预吗？

磨牙的可能原因有三种，咬合不正、精神压力、肠道寄生虫。

可以先到牙科检查咬合关系，如果是咬合不正引起的磨牙，针对性治疗即可，也可以佩戴护齿套，减少牙齿磨损。

缓解压力要注意避免睡前过度兴奋，保持规律作息；若怀疑寄生虫（概率极低），需儿科就诊排查。

小结一下日常护理方面医生给的建议，定期看牙医、窝沟封闭、涂氟、洁牙该做的做好，重中之重是用含氟牙膏好好刷牙~

以上就是今天文章的主要内容啦，可以看到大部分的问题，都需要大家定期去齿科检查，或者在牙科医生了解观察后才能做更进一步的决定。

牙齿确实是有很多因人而异的地方，因此不管是护理还是问题的早发现、早诊断，早治疗，都需要保持一定的齿科检查频率~

文章最后再次感谢安朵齿科和上海合作诊所的刘东秀医生。

刘主任周末在上海的合作机构出诊，如果有上海附近的朋友希望线下找刘医生评估，同样可以扫码进群咨询刘主任的预约方式。

最后再说两句安朵齿科。

编辑部已经和他们合作2年多了，网络覆盖到全国26个大中城市，合作的口腔科专业医生非常多，如果大家有需求也可以进群了解哦~

最后，希望无论是大朋友还是小朋友都能有一副健康洁白的牙齿！

如果牙齿发出各种信号，就利用这个假期找牙科诊所好好干预处理一下吧~

我是涵涵妈，咱们下次见！

以上就是今天的文章，有任何问题记得直接留言。也欢迎专业的口腔正畸医生评论交流。