上海
稀有血型患者遭遇车祸，如何保命、保腿？近日，上海市第一人民医院多学科团队为一位双下肢多处开放粉碎性骨折、一度陷入截肢风险的Rh阴性血（俗称“熊猫血”）患者完成了高难度保肢手术。整个治疗过程历时半个多月，克服了保肢、创面感染风险、罕见血用血、复杂手术、术后康复等多个难关。目前，患者术后恢复良好，已顺利出院。
5月30日晚，一位45岁的男性患者被送至市一医院虹口院区急诊抢救室。接诊的创伤骨科当日值班医生陈健回忆，这位患者在来院时已陷入昏迷状态，血压70/40毫米汞柱、心率180次/分、血色素60克/升，“他的双侧足跟部尽管缠了厚厚的敷料和绷带，仍在不停出血。”陈健一边与急诊科医生开展应急救治，一边从患者家属口中了解基本情况。
原来，患者当天上午遭遇严重交通事故，被就近送往事故发生地附近医院就诊。诊断中发现，其全身存在7处粉碎性骨折（左侧股骨远端、右侧胫骨中下段、右侧腓骨远端、右侧跟骨、右侧第2和4跖骨、左侧跟骨），导致严重失血，并出现失血性休克。首诊医生初步诊断，患者的双下肢多处严重开放性、粉碎性骨折，保肢难度大，建议截肢手术。更棘手的是，在术前准备中，患者被检出是罕见的Rh阴性血，手术风险极大。在当地医院建议下，患者紧急转诊至市一医院。
“生命是底线，肢体是希望，情况再困难我们也要尽全力守住。”在接到汇报后，骨科中心创伤骨科（北）主任张弛当即拍板，准备急诊保肢手术——先为患者保下双腿，待患者达到重建手术指征后，再进行复位内固定术。
治疗团队迅速启动最高级别应急预案，医务处（北）和输血科即刻联动虹口区血站，后者全力以赴，及时将第一批救命血送达。在麻醉科郑滕医生和护理部团队的配合下，骨科团队连夜为患者实施了急诊手术。首先对双侧足部创面彻底清创，预防感染，再以克氏针临时固定即将离断的左跟骨，并迅速找到了出血的大血管予以吻合。此时已是次日凌晨2时10分，当看到患者苍白的肢体远端逐渐恢复血色，所有参与手术的医护人员都长长地舒了口气。
第二天上午，患者情况突变。术后血色素进一步下降，甚至达到48克/升。危急时刻，医务处紧急组织全院大会诊，集中力量组织抢救，并联合区血站、市血站共同调动血源。陈健不顾彻夜辛劳，帮助家属联系远在安徽同为Rh阴性血的患者兄弟姐妹前来上海献血。在急诊危重病科副主任田锐团队及麻醉科主任李金宝团队的协助下，再次为患者完成左股骨和右胫腓骨外固定支架术，从而稳定骨折，减少断端出血。术后，患者的血色素逐步探底回升，休克状态逐渐好转。
然而，正当患者挺过休克期，从昏迷状态恢复时，其双下肢创面渗出却逐渐增多，伤口培养报告检出金黄色葡萄球菌。治疗团队立刻联系临床药学科主任廖赟团队，依据精准药敏报告，定制强效抗生素方案，严密调控血药浓度压制感染。骨科团队则为其实施多次创面负压引流手术，使创面感染逐步得到控制。
6月17日，患者终于达到了手术指征。张弛团队迎难而上，为患者实施“左侧股骨+右侧胫骨粉碎性骨折切开复位内固定术”。手术全程如履薄冰，凭借丰富经验完成了清创、复位、固定等一系列流程，成功重建了两大承重骨，并将术中出血控制至最低程度，为患者恢复行走能力保留了希望。
术后，14楼骨科护士长於颖带领护理团队精细照护伤口。康复科早期介入、全程护航，为患者量身定制了从肌力恢复到负重行走的训练计划。在多学科团队的高效协同下，患者跨越多重生死关，生命体征逐渐平稳，骨折可靠固定，伤口愈合良好，并于6月24日正式出院。
原标题：《“熊猫血”患者遭遇车祸，双腿7处骨折：还能保住双腿吗？》
栏目主编：顾泳
来源：作者：解放日报 黄杨子
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