阿司匹林和铝镁匹林相比较，哪种疗效更好？哪种副作用更小

有一位上海的朋友在留言区向张医生提问：阿司匹林和现在市面上常用的铝镁匹林哪一个效果好，这两个药物有本质区别吗？在药理作用和不良反应方面，哪一个更有优势？从提问中，我们可以看出来，这是一位非常细心的朋友，提的问题相对来说，比较专业，这个问题也属于心内科诊室的高频问题。可能还有很多朋友，也有相似的疑惑，因此，张医生决定，和朋友们仔细聊一聊这个问题。

阿司匹林与铝镁匹林，虽然名称仅差两个字，但二者却是两类截然不同的药物。一个属于百年经典，另一个则是改良新秀；前者单枪匹马，后者团队作战。阿司匹林的化学名称为乙酰水杨酸，是心脑血管疾病二级预防的两大基石，被广泛应用于临床。美中不足的是，它容易引发各种出血，特别是胃部出血最为常见。这就使得朋友们在使用过程中，有一点担心。

为了解决这个问题，铝镁匹林应运而生，这是一种复方制剂，每片含有 81mg 阿司匹林、 22mg 重质碳酸镁和11mg 甘羟铝。这就好比给阿司匹林穿了一件防弹衣，去中和胃酸、加速排空，保护胃黏膜。说白了，铝镁匹林就是阿司匹林的“升级版”，核心药效成分相同，但通过配伍降低了阿司匹林对胃肠道的损害。

聊完了二者结构方面的差异，我们进入今天的重头戏，让我们来看一眼二者在疗效方面的表现，近期的一些小样本数据表明，二者在心脑血管疾病二级预防方面的差异并没有太大，这也使得，二者在疗效上的差异，主要体现在起效时间上。

有一定医学知识的朋友都知道，阿司匹林肠溶片主要在小肠上部吸收，而铝镁匹林片由于其崩解位置在胃部，因此，铝镁匹林吸收更快，通常在30分钟内即可基本吸收，而阿司匹林肠溶片则需要30-60分钟。这表明铝镁匹林片的吸收速度显著优于阿司匹林肠溶片。

聊到这里，是不是意味着，铝镁匹林在疗效方面就要压过阿司匹林一头呢？在这一点上，张医生是持有保留态度的，朋友们要知道，阿司匹林在心血管疾病一级和二级预防中的研究证据是更为丰富的。

大量临床研究证实，阿司匹林通过抗血小板作用可显著降低心血管事件风险，包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中和血管性死亡。一项汇总分析显示，阿司匹林可使严重血管事件的联合终点减少约1/4，其中非致死性心肌梗死减少1/3，非致死性卒中减少1/4，血管性死亡减少1/6。此外，阿司匹林在急性心肌梗死或急性缺血性中风患者中，可显著降低血管死亡、非致命性再梗塞和非致命性中风的风险。

虽然近年来的研究都表明，铝镁匹林的疗效与阿司匹林相当，但这些研究的样本量大多有限，随访时间也存在严重不足的问题。这就使得张医生更相信阿司匹林一些。这就好比两个好学生考试，阿司匹林已经拿到了满分，而铝镁匹林的卷子还没批完，只不过从填空这部分来看，答得还算不错，可以和阿司匹林比一下。

聊完了疗效，我们再来看一看副作用方面的表现。有一定医学知识的朋友都知道，阿司匹林属于消化道损伤“重灾区”，可以从3个方面对胃部造成威胁，分别是直接刺激、影响修复和影响凝血功能。统计数据表明，大约有10%的病人会出现恶心、腹痛等胃部症状，大约有1%-2%的朋友甚至会发生胃溃疡或出血。

而铝镁匹林在这方面的表现，就要优秀的多，成分中的甘羟铝会中和胃酸，重质碳酸镁能促进胃排空，形成物理屏障减少胃部的损伤。细心的朋友可能早就发现，虽然口气很大，但是，这种药物只是减少了直接刺激，后两种影响它并没有解决，因此，还是有一部分用药的朋友会出现症状的。一项研究表明：铝镁匹林消化道不良反应率为2.63% ，而阿司匹林为7.89%。

这样看来，是不是意味着，在副作用方面，铝镁匹林也打得阿司匹林毫无还手之力了呢？在分析这个问题之前，朋友们需要先明白一个道理，面对医学这种复杂问题，可能很难有完美方案，很多现状其实都是取舍的结果。

铝镁匹林也是这样，它其实是为了解决胃部损害，而做的一个加法，但朋友们要知道，凡事都有两面，只要选择，就要付出代价，我们在减少胃部症状的同时，肯定要承受增加其他药物带来的风险，铝镁匹林本身也可能引起便秘或铝蓄积风险，尤其在肾功能不全者中需要谨慎使用。

在临床上做出选择时，从来就没有“最好”，只有“最合适”。在需要抗血小板治疗的情况下，阿司匹林仍是首选药物，而在胃肠道保护需求较高的情况下，铝美匹林可能是一个更优选择。也就是说，铝镁匹林只不过是阿司匹林众多小弟中的一个，能够在一定程度上解决一点阿司匹林解决不了的问题，只是一个备选答案。

张医生建议优先选择铝镁匹林的朋友有两种，一种是消化道高危者，比如老年、溃疡病史、幽门螺杆菌感染的朋友。另一种是需快速抗栓者，比如不稳定心绞痛发作期。也有少数医生认为，长期用药者也应该选择铝镁匹林，因为它的依从性更高，减少停药风险。

不过，铝镁匹林的短板张医生必须告诉朋友们，首先是它的价格比较贵，大约是阿司匹林的3倍。更为重要的是，肾功能不全者需要谨慎使用铝镁匹林，因为镁需要经过肾脏代谢。《中国心血管病预防指南》就指出：虽然铝镁匹林可降低消化道出血风险50%，且不影响抗栓效果。但它的上市时间太短，缺乏10年以上大样本随访。这也是张医生不把它作为首选的最重要原因。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。