男子血管内取出“鸡爪”斑块：一场与时间赛跑的血管“清淤”行动

近日，一则“55岁男子颈动脉内取出形似鸡爪的硬化斑块”的新闻引发关注。患者老刘（化名）因长期每天抽2包烟，导致颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉交汇处形成4厘米长的“鸡爪”状斑块，右侧颈内动脉狭窄超90%，险些引发脑卒中。这一案例不仅揭示了动脉粥样硬化的隐蔽危害，更凸显了早期筛查与手术治疗的关键作用。

“鸡爪”斑块从何而来？

老刘的斑块并非偶然形成，而是长期不良生活习惯与血管病变共同作用的结果：

1. 吸烟：血管的“隐形杀手”
   每天2包烟的习惯导致血管内皮持续受损，尼古丁刺激血管收缩，加速脂质沉积。研究显示，吸烟者颈动脉斑块发生率是非吸烟者的3倍。
2. 解剖位置的“致命交汇”
   斑块位于颈总动脉分叉处，此处血流湍急，脂质更容易沉积。形似“鸡爪”的斑块实为钙化纤维帽包裹的脂质核心，表面凹凸不平，极易脱落。
3. 软斑块的“高危属性”
   老刘的斑块属于软斑块（富含脂质和血栓），相比硬斑块（以钙化为主），其脱落风险更高。脱落的斑块可随血流堵塞脑血管，引发脑卒中。

手术：在血管内“拆弹”

针对老刘的重度狭窄（＞90%），医生选择了颈动脉内膜斑块切除术（CEA），手术过程如下：

1. 切口与暴露
   在颈前部做6-8厘米纵行切口，分离胸锁乳突肌，暴露颈动脉鞘。
2. 斑块剥离
   精细切开颈动脉外膜，将斑块连同部分内膜完整剥离。老刘的斑块因位置特殊呈“鸡爪”状，剥离需避免损伤周围神经。
3. 血管重建
   缝合血管切口，恢复血流。手术耗时2小时，成功取出4厘米斑块。

手术优势

• 相比支架植入，CEA无需术后长期服用抗凝药，且无异物残留风险。
• 并发症发生率约1%，主要风险包括心梗、神经损伤（如声音嘶哑）、伤口感染等，但老刘术后恢复良好。

警示：无症状狭窄更危险！

老刘的案例中，单眼视物模糊是脑缺血的早期信号。但更需警惕的是无症状性颈动脉狭窄

• 沉默的威胁：无症状患者斑块脱落风险同样存在，一旦脱落可能导致大面积脑梗，致残率、致死率更高。
• 高危人群：60岁以上、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂者需每半年筛查一次颈动脉彩超。

预防：守住血管的“生命线”

1. 戒烟限酒：吸烟者颈动脉斑块风险降3倍，酒精摄入量男性＜25g/日。
2. 控“三高”：血压＜130/80mmHg，空腹血糖＜6.1mmol/L，LDL-C＜2.6mmol/L。
3. 定期筛查：40岁以上建议每年颈动脉彩超，60岁以上每半年一次。
4. 药物干预：狭窄率＜70%的无症状患者可用他汀类药物稳定斑块；狭窄率≥50%的有症状患者或≥70%的无症状患者需手术。

技术革新：从“开刀”到“微创”

除传统CEA外，近年发展出斑块旋切联合药涂球囊技术

• 斑块旋切：通过导管将旋切刀片送入血管，切除斑块并收集至导管头端。
• 药涂球囊：扩张血管时释放紫杉醇等药物，抑制内膜增生，降低再狭窄率。
  该技术尤其适用于下肢动脉闭塞，可避免支架植入，但颈动脉治疗仍以CEA为主。

老刘的案例是一记警钟：血管健康需从年轻时维护，定期筛查是关键。面对动脉粥样硬化这场“慢性战争”，早预防、早发现、早治疗，方能守住生命的“主干道”。