河北
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近日，一则“55岁男子颈动脉内取出形似鸡爪的硬化斑块”的新闻引发关注。患者老刘（化名）因长期每天抽2包烟，导致颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉交汇处形成4厘米长的“鸡爪”状斑块，右侧颈内动脉狭窄超90%，险些引发脑卒中。这一案例不仅揭示了动脉粥样硬化的隐蔽危害，更凸显了早期筛查与手术治疗的关键作用。
“鸡爪”斑块从何而来？
老刘的斑块并非偶然形成，而是长期不良生活习惯与血管病变共同作用的结果：
- 吸烟：血管的“隐形杀手”
每天2包烟的习惯导致血管内皮持续受损，尼古丁刺激血管收缩，加速脂质沉积。研究显示，吸烟者颈动脉斑块发生率是非吸烟者的3倍。 - 解剖位置的“致命交汇”
斑块位于颈总动脉分叉处，此处血流湍急，脂质更容易沉积。形似“鸡爪”的斑块实为钙化纤维帽包裹的脂质核心，表面凹凸不平，极易脱落。 - 软斑块的“高危属性”
老刘的斑块属于软斑块（富含脂质和血栓），相比硬斑块（以钙化为主），其脱落风险更高。脱落的斑块可随血流堵塞脑血管，引发脑卒中。
手术：在血管内“拆弹”
针对老刘的重度狭窄（＞90%），医生选择了颈动脉内膜斑块切除术（CEA），手术过程如下：
- 切口与暴露
在颈前部做6-8厘米纵行切口，分离胸锁乳突肌，暴露颈动脉鞘。 - 斑块剥离
精细切开颈动脉外膜，将斑块连同部分内膜完整剥离。老刘的斑块因位置特殊呈“鸡爪”状，剥离需避免损伤周围神经。 - 血管重建
缝合血管切口，恢复血流。手术耗时2小时，成功取出4厘米斑块。
手术优势
- 相比支架植入，CEA无需术后长期服用抗凝药，且无异物残留风险。
- 并发症发生率约1%，主要风险包括心梗、神经损伤（如声音嘶哑）、伤口感染等，但老刘术后恢复良好。
警示：无症状狭窄更危险！
老刘的案例中，单眼视物模糊是脑缺血的早期信号。但更需警惕的是无症状性颈动脉狭窄
- 沉默的威胁：无症状患者斑块脱落风险同样存在，一旦脱落可能导致大面积脑梗，致残率、致死率更高。
- 高危人群：60岁以上、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂者需每半年筛查一次颈动脉彩超。
预防：守住血管的“生命线”
- 戒烟限酒：吸烟者颈动脉斑块风险降3倍，酒精摄入量男性＜25g/日。
- 控“三高”：血压＜130/80mmHg，空腹血糖＜6.1mmol/L，LDL-C＜2.6mmol/L。
- 定期筛查：40岁以上建议每年颈动脉彩超，60岁以上每半年一次。
- 药物干预：狭窄率＜70%的无症状患者可用他汀类药物稳定斑块；狭窄率≥50%的有症状患者或≥70%的无症状患者需手术。
技术革新：从“开刀”到“微创”
除传统CEA外，近年发展出斑块旋切联合药涂球囊技术
- 斑块旋切：通过导管将旋切刀片送入血管，切除斑块并收集至导管头端。
- 药涂球囊：扩张血管时释放紫杉醇等药物，抑制内膜增生，降低再狭窄率。
该技术尤其适用于下肢动脉闭塞，可避免支架植入，但颈动脉治疗仍以CEA为主。
老刘的案例是一记警钟：血管健康需从年轻时维护，定期筛查是关键。面对动脉粥样硬化这场“慢性战争”，早预防、早发现、早治疗，方能守住生命的“主干道”。
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