高血压研究与转化学术会议丨铸就“心防线”：BB及其SPC机制协同、双标必达，引领高血压个体化管理进阶

中国研究型医院学会高血压专业委员会第二届高血压研究与转化学术会议”于2025年6月20日-21日在深圳隆重召开。大会以“聚焦精准防治、推动转化创新”为主题，深入探讨了高血压领域防治前沿。在心血管防治学术会中，由北京大学第一医院霍勇教授、大连医科大学附属第一医院姜一农教授担任主席，南方医科大学深圳医院李雪教授、西安交通大学第一附属医院牟建军教授聚焦高血压的管理策略，展开了深度研讨，并阐释了β受体阻滞剂（BB）及其单片复方制剂（SPC）在高血压领域中的临床价值演进，旨在优化临床治疗策略，推动高血压防治水平的提升。

（滑动查看更多，从左至右依次为霍勇教授与姜一农教授、李雪教授、牟建军教授）

姜一农教授致辞：聚焦BB及其SPC在高血压防控体系中的核心价值

姜一农教授指出，高血压作为全球重大健康挑战，防控形势严峻，强调在"健康中国2030"战略框架下，通过优化分级诊疗体系、推广全民健康生活方式及完善慢病管理网络等创新举措，构建多维度高血压防控体系。本次专题会将深入探讨BB的临床价值，系统梳理BB及其SPC在高血压合并冠心病、心衰等复杂心血管疾病治疗中的循证证据，为提升全球高血压防控水平提供了高质量学术交流平台。

从受体选择到心血管获益，高选择性β₁受体阻滞剂为高血压患者提供优效解

李雪教授深入探讨了高选择性β₁受体阻滞剂在心血管疾病管理中的核心地位，指出高选择性β₁受体阻滞剂（如比索洛尔）在心血管疾病治疗中具有重要价值。李雪教授表示，高选择性β₁受体阻滞剂可靶向调控心脏功能、有效减少外周不良反应，为心血管疾病提供了更优的治疗选择。

β₁受体组主要分布在心脏组织，约占心脏中所有β-受体的80%，其激活后的环磷酸腺苷（cAMP）信号传导更为广泛和弥散，对心率/心肌收缩力影响更显著，在调节心脏的生理功能中发挥主要作用，使其成为心率和心肌收缩力调节的主要介导者。在病理状态下（如心肌梗死、心衰），β₁受体密度显著降低，导致心肌细胞收缩功能减退，同时持续的交感神经激活导致β₁受体异常信号，通过CaMKII通路促进病理性心肌重构和细胞凋亡。而选择性β₁受体阻滞剂可有效阻断异常信号，显著改善心肌重构并降低死亡风险，且对肺或气道的β₂受体阻断作用较弱。

比索洛尔作为目前国内上市的高β₁选择性BB，对β₁受体的选择性（β₂/β₁解离系数为19.6）显著优于其他药物。研究显示，与其他选择性BB相比，比索洛尔对于患者的血压和心率降幅显著更优。长期随访数据表明，比索洛尔较非选择性BB可使心衰患者全因死亡风险降低33%（HR=0.67）及心衰住院风险降低50%（HR=0.50），且对糖代谢和肺功能影响更小，尤其适用于合并糖尿病或慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者。

姜一农教授总结指出，对于心率较快（≥85次/分）、交感神经兴奋性强的中青年高血压患者，在常规“C+A”方案血压控制不佳时，联用小剂量高选择性β₁受体阻滞剂（如比索洛尔2.5mg）可有效降压。相较于早期的普萘洛尔、阿替洛尔等药物，现代高β₁选择性BB，如比索洛尔在心血管保护、卒中预防及安全性方面表现更优。研究证实比索洛尔24小时降压及心率控制效果显著，且长效、高选择性、水脂双溶的特性使其成为临床优选。

双靶标协同，BB+CCB推动心率血压双达标，领航高血压冠心病共病管理新范式

牟建军教授从最新中国指南解析了高血压合并冠心病患者优化联合治疗方案，强调面对高血压合并冠心病的复杂病理背景，血压与心率双达标是改善患者预后的基石。BB+CCB组成的SPC方案凭借明确的临床获益和良好的依从性，已成为高血压合并冠心病患者的优选治疗路径。

高血压与冠心病的共存绝非偶然，而是建立在复杂的病理生理纽带之上。最新流行病学数据显示，我国门诊稳定性冠心病患者中高血压患病率高达62%，而住院不稳定性冠心病患者中这一比例更攀升至77.1%，形成极具临床挑战的共病群体。这两种疾病通过多条通路相互促进，形成恶性循环，显著增加患者心血管风险，亟需优化管理。研究表明，有效降压治疗可延缓冠状动脉粥样硬化进展，53%冠心病死亡率下降可归因于降压治疗。基于此，《中国高血压防治指南（2024）》推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，强化降压可能有更多获益，如能耐受，可将血压降至<130/80 mmHg。《2023欧洲高血压学会（ESH）高血压管理指南》同样指出，对于成年高血压合并冠心病患者，如能耐受，可考虑将诊室血压降至<130/80 mmHg。

此外，交感神经过度激活是高血压与冠心病共同的病理核心，并直观表现为静息心率增快，已成为影响预后的独立危险因素。因此，《中国高血压防治指南（2024）》首设心率控制章节，提升对心率管理的重视程度，并明确指出高血压合并慢性冠心病患者，心率应控制在55~60次/分。

在治疗策略方面，中欧指南均指出对于多数高血压患者，建议起始使用两种药物联合治疗，而SPC是联合降压治疗有效的实现方式，可作为首选。在众多药物组合中，BB与CCB的联合展现出协同效应，BB具有降低交感神经兴奋性、减慢心率的作用，二氢吡啶类CCB可扩张外周血管，降低外周阻力。两种药物在作用机制上互补，可抑制过度激活的交感神经系统和肾素-血管紧张素系统（RAS），扩张外周动脉血管，可在发挥协同降压作用的同时有效控制心率，完美契合高血压合并冠心病的病理需求，获国内外各大指南一致推荐作为高血压合并冠心病患者的优选用药。研究显示，与其他双联方案相比，BB联合CCB可显著改善患者血压与心率，使患者4P-主要不良心血管事件（MACE）风险显著降低15%，出血性卒中风险降低30%。

需要明确的是，BB是一类具有异质性的药物，高选择性β₁受体阻滞剂，如比索洛尔与其他BB相比，不良反应更少。其与氨氯地平组成的SPC比索洛尔氨氯地平片是目前在我国上市的BB+CCB长效SPC，可维持24小时稳定降压，在显著降低患者血压和心率、改善缺血症状的同时，有效提高患者依从性，且安全性良好，已成为高血压合并冠心病患者的优选用药。

霍勇教授总结强调，针对高血压合并冠心病且心血管事件风险极高危的患者，需实施更严格的血压控制策略，推荐目标值为<130/80 mmHg。在优化降压治疗方案时，需兼顾治疗策略的标准化与个体化。此类患者常需更强化的降压治疗，其中BB联合CCB被明确推荐为优选的联合方案。该组合不仅适用于合并冠心病患者，其疗效亦广泛适用于其他高血压人群。霍勇教授特别指出，采用比索洛尔与氨氯地平组成的SPC可显著提升患者治疗依从性，进一步优化血压管理效果，是此类高血压患者的理想治疗选择之一。

结语

霍勇教授总结道，本次会议为构建中国特色的高血压及其共病防控体系提供了关键学术支点，并指出尽管欧洲指南曾因传统非选择性、水溶性BB的降压疗效及心血管保护作用较弱而将其移出一线治疗药物推荐，但新一代高选择性、水脂双溶性BB（如比索洛尔）通过延长半衰期、优化血压控制和增强靶器官保护作用，已重新确立其临床价值。尤其对高血压合并冠心病患者，BB与CCB的联合方案通过机制互补，可显著降低主要心血管事件风险，其SPC剂型更通过提升治疗依从性放大长期获益。中国指南基于本土证据，明确推荐BB联合CCB作为一线治疗策略，强调该组合在中国人群中的显著降压疗效与靶器官保护优势。这凸显了针对中国患者特征制定个体化治疗方案的重要性，未来需进一步结合大数据与人工智能技术，优化风险分层与个体化用药方案，同时加强基层医疗机构分级诊疗能力建设，助力“健康中国2030”战略目标实现。