国研究发现：艾滋感染者的癌症发病率正在下降

红枫湾APP：《美国医学会杂志·肿瘤学》报道的一项大型队列研究的结果显示，乳腺癌、前列腺癌和结肠癌等大多数类型的癌症，在HIV感染者中的发病率正在下降或保持不变。

美国国家癌症研究所（NCI）的Meredith Shiels博士团队分析了NCI的HIV/AIDS癌症匹配研究的数据，该研究查看了2001-2019年间美国12个州、华盛顿特区和波多黎各近85万名HIV感染者的医疗记录，并将这一队列中的癌症发病率与普通人群进行了比较。尽管这些数据已超过五年，但它们涵盖了现代抗逆转录病毒治疗（ART）药物广泛使用的时期。

研究发现

·卡波济氏肉瘤（KS）和霍奇金及非霍奇金淋巴瘤等机会性癌症的发病率持续下降，这些癌症对CD4 T细胞计数较低的人来说是一种风险。在2010-2014年和2015-2019年期间，KS的发病率下降了24%（在接受ART并实现免疫恢复的HIV阳性人群中比较罕见），弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）下降了23%，霍奇金淋巴瘤下降了25%。

·人类乳头瘤病毒（HPV）相关的癌症发病率降低“不太明显”，HPV及其并发症仍然更为常见。宫颈癌和肛门癌的发病率保持稳定，口腔癌和咽喉癌的发病率有所下降，但外阴癌（女性外生殖器癌症）是唯一一种发病率和相对发病率（即标准化发病率）均上升的恶性肿瘤。研究人员指出，只有大约四分之一的外阴癌是由HPV引起的。鉴于HIV女性患者中外阴癌的相对发病率非常高且发病率不断上升，应优先进行更多研究。

·由于生存率低，肺癌和肝癌将成为导致HIV感染者癌症死亡的两个最主要因素。肺癌和肝癌的发病率在2001-2019年一直在持续下降。在2010-2014年和2015-2019年期间，肺癌下降了17%（部分归因于吸烟的减少），肝癌下降了25%（部分归因于广泛的乙肝疫苗接种和有效的丙肝治疗）。

研究人员表示，HIV感染者癌症发病率和相对风险的显著下降，表明HIV治疗和癌症预防方面持续取得进展。

但与HIV阴性人群相比，从2015-2019年，HIV感染者患以下癌症的风险仍然显著更高：

·KS（高出200多倍）

·霍奇金淋巴瘤（高出6倍）、

·DLBCL（高出5倍）

·肛门癌（高出17倍）

·外阴癌（高出11倍）

·肝癌（接近两倍）

·肺癌（高出1.6倍）

要采取多管齐下的策略

随着年龄的增长，HIV感染者的癌症发病率显著增加，因此产生的负担预计会增加。在70-84岁的HIV感染者中，前列腺癌、肺癌、女性乳腺癌、结肠癌和肝癌的发病率最高。

为了在老龄化的HIV人群中优化癌症预防，“需要采取多管齐下的策略”：

·通过及时的HIV诊断和ART下的病毒抑制，可以“有效缓解”几种癌症的风险。

·量身定制的戒烟计划可能进一步降低肺癌和其他与吸烟有关的癌症的风险。

·通过HPV和乙型肝炎疫苗接种和及时的丙型肝炎治疗可以预防合并感染引起的癌症。

·为了降低癌症死亡率，筛查在癌症预防中的作用将越来越重要。比如针对女性HIV感染者宫颈癌的个性化筛查建议、将男男性行为者视为肛门癌筛查的优先人群等。而肝癌和肺癌的筛查指南是否应该像宫颈癌和肛门癌一样，针对HIV感染者进行定制，还是像乳腺癌、结肠癌和前列腺癌一样，遵循普通人群的筛查指南，这值得进一步研究。

研究人员表示，随着HIV感染者进入癌症风险更高的年龄段，这些估值可能为预防和早期发现癌症的优先事项提供依据。为进一步延长HIV感染者的生命并减少癌症作为致病原因的影响，继续监测这些趋势，对于确定这些策略的有效性以及确定未来的优先事项至关重要。