多囊卵巢综合征：卵泡多却难孕？真相在这里

“多囊卵巢综合征” 这个名词常让女性感到陌生又焦虑，尤其是备孕时发现这个问题的人，总会困惑：
"卵巢里那么多卵泡，怎么就怀不上呢？"

近期门诊常会遇到这样的患者，她们之前往往有月经失调的病史，肥胖，满脸的痤疮，却都未引起足够的重视，只想着早日妊娠，每次看到这样的病例都会觉得心痛与可惜。

对于多囊卵巢综合征来说，欲速则不达，备孕前需要医患一起做好规划，也就是我们通常说的预处理。
1、卵泡数量不等于生育力
正常女性每月会有一个卵泡发育为优势卵泡并排卵，而多囊患者的卵巢像个 “卵泡仓库”，B超下可见12个以上直径2-9mm 的小卵泡。

但这些卵泡大多停留在发育早期，无法成熟排卵。根本原因在于内分泌失衡：卵泡刺激素水平不足，难以推动卵泡发育；促黄体生成素水平异常升高，刺激卵巢分泌过多雄激素，形成 “恶性循环”。
这种情况下，卵巢虽 “热闹”，却缺乏能受精的成熟卵子，自然会导致受孕困难。
2、多囊卵巢综合征为什么会流产?
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性最常见的一种生殖内分泌紊乱与代谢失调并存的综合征，其发病机制复杂，且无确切病因，目前多认为是遗传及环境多因素交互作用的结果，该病的患病率约在8%-13%，PCOS患者同时发生复发性流产高达40%～56%。

多囊卵巢综合征有高雄激素及胰岛素抵抗两个重要的病理基础，这些都会对妊娠造成不良影响，具体来说有以下几点：
（1）卵泡发育异常或排卵障碍、子宫内膜容受性的异常
多囊卵巢综合征多会出现卵泡发育障碍，卵子质量下降；部分患者出现异常子宫出血，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，可能发展成为子宫内膜增生或子宫内膜癌。
（2）自然流产风险增加
由于多囊卵巢综合征患者存在着内分泌、代谢的改变、肥胖等多种因素独立或共同作用可导致胚胎质量异常；引起HCY代谢异常从而超氧化物增加，直接损伤内皮细胞；高同型半胱氨酸血症，引起血栓风险升高，增加复发流产的风险；排卵后易出现黄体功能不足，进而诱发流产。
（3）妊娠并发症发生率高
如妊娠糖尿病、妊娠高血压、先兆子痫、早产、胎儿生长受限等。
（4）影响子代健康
可能引起早期发育延迟，新生儿糖类脂质代谢，子代PCOS发生风险增加。
所以对于多囊卵巢综合征我们要提高警惕，正规就诊，长期的管理，对于有生育要求的患者，特别是既往有流产史，存在着异常指标的患者我们要及时纠正处理后才可以备孕，降低流产的风险。
3、应该如何解决?
一旦诊断多囊卵巢综合征，个人生活方式的干预就贯穿我们治疗管理的始终，我们需要纠正不良生活习惯、心态、观念；均衡饮食、适当运动、戒烟限酒、减重增肌；医患之间加强交流，引导患者自我管理及配合医生方案制定。
（1）种子必先调经，调整月经周期尤为重要：
个体化选择药物如单孕激素；雌激素、孕激素序贯，复方口服避孕药控制月经周期、阻止子宫内膜增生病变、做好内膜孕前准备。
（2）针对胰岛素抵抗，应用胰岛素增敏剂：
多选择二甲双胍增加胰岛素敏感性，根据情况亦可选择吡格列酮与二甲双胍联合应用协同增效。

（3）积极治疗高雄激素血症：
首选短效口服避孕药疗法（COC)，减低循环中及卵泡局部的雄激素，促排卵功能的恢复，改善卵泡质量。必要时选择其它药物如螺内酯降雄。
（4）制定个体化的促排卵方案，期间严格监测：
目前可以选择的促排卵药物包括来曲唑、克罗米芬、促性腺激素，来曲唑优于克罗米芬作为促排卵一线治疗，低剂量促性腺激素为促排卵二线治疗，具体方案由医生根据病情制定并酌情调整，期间注意监测，避免出现OHSS，多胎妊娠，宫内外同时妊娠等不良情况。
还需提示的是，对于PCOS患者自然妊娠或促排卵治疗后妊娠者，因易出现黄体功能不足，建议黄体支持的时间从排卵后1-3天内开始，直到排卵后35天左右，出现胚芽胎心搏动后可逐渐停用孕激素。
怀孕期间关注有无若腹痛、腰酸、出血等先兆流产症状，动态监测血激素水平、B超，酌情调整激素治疗，症状控制后2周可以停药，RSA患者用药至上次流产孕期后的2周，或用药至12-20周。
多囊卵巢综合征不可治愈，高异质性，也会病情进展，但只要我们正确的认识，正规的治疗，就能顺利妊娠，生出健康可爱的宝宝。