事发翔安！9天宝宝全身金黄，医护连夜“大换血”！医生：再晚一步可能脑损伤！

总胆红素446.50ummol/L，间接胆红素430.8ummol/L，远超安全阈值，属于极重度黄疸，必须马上换血！

电话那头

儿科主任任敏短短几句话

让科室所有医护人员都紧张起来

随后

一场与时间赛跑的

“换血战役”

正式打响

近日，厦门市第五医院儿科门诊接诊了一位患儿。康康（患儿化名）是9天前刚在医院出生的宝宝，出生第5天时由于黄疸值过高，新生儿科建议住院治疗，家属犹豫再三，还是决定先回家观察一段时间。这一天，爸爸抱着康康面色焦虑地找到儿科朱上敏副主任医师，朱医生见到康康，不由得瞪大双眼——孩子全身皮肤呈现骇人的金棕色，连巩膜都呈现金黄色。

入院检查后发现，康康血中显示胆红素水平飙升，总胆红素446.50ummol/L，间接胆红素430.8ummol/L，远超安全阈值，已达到换血指征，初步考虑为新生儿高胆红素血症极重度、尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶缺陷病，随时面临胆红素脑病（核黄疸）的致命风险。

值班的叶婉玲住院医师、

邓玉林副主任医师看过患儿后

提出应立即为康康进行换血

由于换血术在新生儿医学领域

极具挑战性且风险颇高

家属也有些犹豫

要求还是希望先照蓝光

进一步观察情况

在进行四面蓝光照射4小时后

康康的总胆红素仅从446.50ummol/L降至413.4ummol/L，收效甚微。于是叶婉玲住院医师立即向任敏主任打电话汇报病情，任敏主任指示马上换血。任敏主任、王甲护士长迅速从家里赶回病房，并联系厦门大学附属第一医院新生儿科主管护师张晓茹前来协助手术。任敏主任再次尝试与家属沟通道：“过高的胆红素具有神经毒性，一旦突破血脑屏障，极易引发核黄疸，造成不可逆的脑损伤，甚至危及生命，即便抢救存活，仍可能遗留不同程度的后遗症，如听觉和眼球运动障碍、脑瘫、癫痫、智力低下，牙釉质异常等。换血治疗是阻止胆红素脑病发生的终极有效手段，它可以直接清除血液中的毒性物质，效果立竿见影，是挽救生命、预防残疾的关键防线。就康康的情况，必须立即换血!”最终，家属同意换血治疗。此时，张晓茹主管护师也已经赶到新生儿病房。

王甲护士长介绍

“换血不是匀速流水线，而是动态平衡术，孩子体重仅3.5kg，血液置换量却是全身血量的2倍，任何细微波动，都会引起循环血量和血液动力学波动，从而引发心脏崩溃或脑损伤。”任何一个环节出现问题，都可能影响整个手术，甚至关乎宝宝的生命。

凌晨的新生儿手术室灯火通明。在任敏主任及张晓茹主管护师的指导下，护理团队立即建立1条动脉通道、4条静脉通道、监测生命体征；医疗团队及时交叉配血、紧急备血、维护心脑肺肾功能和内环境稳定、医嘱，换血前准备紧张有序展开，大家各司其职，相互协作，如同两个齿轮精密咬合。第二日凌晨1:30，换血正式开始，康康体内携带着过量胆红素和致敏抗体的“危险血液”被一点点引出，同时等量的、健康的洗涤红细胞与新鲜冰冻血浆缓缓输入。

时间一分一秒过去

在奋战3.5个小时后

不知不觉已到天明

换血手术顺利完成

术后复查显示，康康血中胆红素229.8mmol/L，间接胆红素217，8mmol/L，胆红素水平成功降至换血前一半，其肤色也逐渐恢复正常。参与抢救的9名医护人员顿时松了一口气。

术后第6天，复查康康血中胆红素74.20 mmol/L，间接胆红素65.1mmol/L。颅脑核磁共振平扫+DMI：未见异常。患儿精神、反应、食欲良好，体重增加。家属了解治疗经过后一再感谢，留下了激动的泪水。目前患儿已康复出院，复查指标一切正常。

据了解

此次成功为患儿进行新生儿换血

为厦门市第五医院新生儿科首例，

成为厦门岛外第一家

开展新生儿换血术的医院，

也标志着厦门市第五医院新生儿科技术水平

再上新台阶

厦门市第五医院新生儿科拥有一支技术过硬、经验丰富的医疗团队，科室长期致力于新生儿疾病的诊治和研究，在新生儿重度黄疸、溶血病、早产儿管理等方面积累了丰富的经验。科室配备了先进的医疗设备，如血气分析仪、可视喉镜、加温加湿高流量氧疗仪(HFNC)、CPAP、BIPAP、常频呼吸机、高频呼吸机、INO治疗仪、无创心排、脑氧监测仪、心电监护仪、蓝光治疗仪等高精尖设备，为宝宝的诊断和治疗提供了有力的保障。同时，医疗团队还注重与家属的沟通和交流，及时向家长反馈宝宝的病情和治疗进展，让家属能够安心、放心。

什么是新生儿黄疸？

黄疸是新生儿常见临床症状，一般在出生后1周内，足月儿黄疸的发生率为60%，早产儿的发生率为80%，病因复杂多样，轻重不一。严重的高胆红素血症可致胆红素脑病甚至死亡，存活者多有后遗症。

生理性黄疸和病理性黄疸如何区分？

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸在足月儿一般生后2-3天出现，2周内逐渐消退，早产儿3-5天出现，4周内消退。期间宝宝一般情况良好，黄疸值低于相应日龄光疗干预标准，无需特殊治疗。

注 意

出现以下情况提示病理性黄疸，需要及时到医院就诊。

• 黄疸出现过早（＜24小时）。

• 程度过重（超过相对日龄光疗干预标准）。

• 进展过快（每日进展＞5mg/dL）。

• 持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4周，或退而复现）。

• 结合胆红素过高（＞2mg/dL）。

黄疸过高的危害

• 正常情况下，我们的血液和脑组织之间存在“血脑屏障”，可以阻止血中的胆红素进入脑组织。

• 但新生儿黄疸水平过高时，胆红素会沉积在大脑基底神经节、海马、下丘脑神经核等部位，引发胆红素脑病，其对新生儿的大脑发育造成严重影响，可能导致听力障碍、语言障碍、智力落后、手足徐动、眼球运动障碍、脑性瘫痪、抽搐等永久性后遗症。如果不及时干预，有可能会导致新生儿死亡。

厦门市第五医院儿科任敏主任提醒：

若宝宝出现黄疸值过高、持久等情况，一定要及时治疗，控制病情，把对宝宝的损伤降到最低。

YEXIANGMINAN

来源：厦门市第五医院

校对：朱铭榕、洪丽敏

审核：任旭萍、朱毅力、陈兴

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