四川
放射治疗——肿瘤治疗的利器（二十三）
上期我们聊到图像引导体部伽玛刀能不能治疗巨块型肝癌的问题，今天我们接着聊聊图像引导体部伽玛刀能不能治疗骶部脊索瘤。
骶骨脊索瘤（Sacral Chordoma）是一种罕见的、生长缓慢但具有局部侵袭性的低度恶性肿瘤，起源于胚胎残留的脊索组织，好发于骶骨（脊柱底部）或颅底。
广泛性整块切除（En bloc resection）是骶部脊索瘤的首选治疗方法，但是由于骶部脊索瘤常侵犯神经血管，手术易残留微小病灶，完全切除困难，而传统光子放疗对骶部脊索瘤效果有限，需高剂量照射，但由于肿瘤周围有直肠等器官，限制了直线加速器照射剂量的提高。
前面多次提到图像引导体部伽玛刀属于一种精准放射治疗，有独特的剂量学特点，剂量下降梯度陡峭，且对于大病灶来说，由于需要多靶点填充式照射，导致中间高剂量区剂量分布不均匀，有空间分割和剂量雕刻的特点，所以我们利用图像引导体部伽玛刀这些剂量学优势治疗骶部脊索瘤病人，并且取得比较理想的治疗效果。所以，遇到骶部脊索瘤病人，尤其是不愿手术或者不适合手术的患者，不妨考虑图像引导体部伽玛刀治疗。
下面来看看实际的病例。
患者男，54岁，2020年2月20日至2020年3月10日：针对骶部脊索瘤病灶行图像引导体部伽玛刀治疗。以50%等剂量曲线为处方剂量线，300cGy/次（中心最大剂量为100%也就是说可以达到600cGy/次），每天一次，周一到周五治疗，7次后重新定位，调整治疗计划后以50%等剂量曲线为处方剂量线，300cGy/次，每天一次，周一到周五治疗，7次，共14次。如图1所示为治疗计划等剂量曲线图。
图1 从外到内，紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线
2024年3月患者就诊，诊断为骶部巨大脊索瘤体部伽玛刀治疗后胸骨转移。于2024年3月16日至4月8日针对胸骨转移病灶行图像引导体部伽玛刀治疗，以50%等剂量曲线为处方剂量线，300cGy/次，每天一次，周一到周五治疗（如图2所示），7次后重新定位，调整治疗计划，以50%等剂量曲线为处方剂量线，300cGy/次，再行7次，后缩野后局部加量2次，240cGy/次。
图2 从外到内，紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线
骶部病灶治疗后
4年零4个月也就是2024年6月29日CT显示肿瘤保持缩小状态（图3所示），而胸骨转移病灶治疗后2月明显缩小（图4、图5所示）。
图3 ：A图：2020年2月29日治疗前CT；B图：2024年6月29日（治疗后4年零4个月）CT所示：肿瘤保持缩小状态
图4 左图：2024年3月15日定位CT（治疗前）；右图：治疗后2月（2024年6月29日）复查CT示：肿瘤明显缩小
图5 左图：2024年3月15日定位CT（治疗前）；右图：治疗后2月（2024年6月29日）复查CT示：肿瘤明显缩小
好了，今天就聊到这里，期待下次再会。
作者：李崇国
作者单位：西南医科大学附属成都三六三医院
审核：董昱 四川省西部放射治疗协会 研究员
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