男子突变"小黄人"，医生在数毫米宽的"生命管道"里微雕手术

“黄了？”

“咋变黄了？”

对着镜子洗漱时，

李先生无意间发现

自己的眼白像被泼了橘子汁，

不由得心头一紧！

接下来的一周，

他的皮肤变得越来越黄，

尿液变得浓如酱油，

大便却白得像陶土……

更折磨人的是，

他一直感觉腹部胀痛，

皮肤瘙痒，

全身都不舒服！

在郑州颐和医院消化内科，

经磁共振、CT等检查，

提示胆总管扩张、梗阻。

“胆总管像被掐断的水管，

上端扩张得如拇指粗，

下端却找不到梗阻点。”

陈希副主任指着片子给患者讲到！

但，为啥胆总管会堵塞呢，

一时间难以明确原因！

【敏感脆弱部位的微雕手术】

"必须做ERCP，

这样才能直视胆管开口，

并能同时进行治疗。"

经科室反复讨论后，

最终明确了下一步诊疗方向！

ERCP，

即内镜下逆行胰胆管造影术。

简单来说，

就是把微型摄像头伸进胆管找堵点，

同时还能直接疏通胆管！

陈希副主任进一步指出，

ERCP是当前治疗胆道梗阻，

特别是恶性梗阻和胆总管结石

引起梗阻的重要微创方法，

可通过自然腔道

（口腔-食道-胃-十二指肠）直达病灶。

但，该技术难度高、风险大，

要求医生具有

扎实深厚的内镜功底、

精细入微的操作手感，

以及三维空间的“透视眼”，

准确判断病变位置、大小、形态等。

“ERCP，犹如一场

在人体敏感脆弱区域进行微雕手术”。

【数毫米直径的管道"探秘"】

穿越九曲迷宫

内镜从口腔插入，

穿越曲折的食管、胃腔，

抵达十二指肠降部最深处，

——仅数毫米直径的十二指肠乳头，

这是连接胆管、胰管与肠道的"阀门"。

图1：十二指肠乳头肿瘤、溃烂

图2：造影显示胆总管扩张、末端截断样狭窄

图3：行乳头括约肌切开术（EST）

【给胆管拍“透视照”】

用比圆珠笔尖还细的造影导管和导丝，

在X线透视引导下，

经十二指肠乳头逆行精准插入胆管，

注入造影剂，

在X光下清晰显示胆管狭窄/堵塞的

位置、范围和程度。

检查发现，

李先生十二指肠乳头处发生了恶性肿瘤，

肿瘤溃烂并压迫胆总管开口，

导致胆道梗阻。

图4：置入胆管支架

图5：胆管支架置入成功，胆汁顺利流出

图6：X光下观察胆管释放良好

【疏通“生命通道”】

小心划开乳头肌肉，

使用球囊扩张狭窄段胆管，

再精准放置一枚胆道支架。

随之，金黄色的胆汁

瞬间就从支架中流了出来，

缓解了胆道压力与梗阻。

术后，患者

胆道阻塞情况得以缓解。

胆管梗阻的危险信号

胆汁，由肝脏产生，经胆管这条“生命通道”流向肠道，帮助我们消化脂肪。一旦胆管发生梗阻（堵塞），胆汁无法顺畅排出，就会引发一系列危险信号，如皮肤/眼白发黄（黄疸）、尿液颜色加深如浓茶、大便颜色变浅如白陶土、难以忍受的皮肤瘙痒、右上腹疼痛、畏寒、发热等。

胆管梗阻的“元凶”

1. 胆总管结石：常见良性原因，结石卡在胆管中；

2. 胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌：恶性肿瘤压迫或侵犯胆管；

3. 良性胆管狭窄：手术损伤、慢性炎症（如自身免疫性胆管炎）、胆管炎反复发作后瘢痕形成；

4. 胆管外压迫：如转移性淋巴结肿大等。

ERCP治疗胆道梗阻的优势

微创，缓解症状， 改善生活质量，降低感染风险，为后续治疗创造条件。

ERCP有风险吗

ERCP作为一项技术含量高、获益率高的技术，同时也具有一定风险。主要并发症包括：术后胰腺炎（ 常见并发症）、十二指肠乳头出血、胆管炎、穿孔、支架异位等。所以，应用前需要评估患者是否有明确的适应症，获益是否大于风险、患者身体状况是否能承受等情况。

（陈希）