北京
■刘江峰
门诊中经常有家长带着孩子来看鼻子，想让医生给孩子拍个鼻窦的CT，看看孩子是不是有鼻窦炎。其实，很多时候根本没有必要给孩子做CT检查。
儿童对辐射的敏感度是成人的2~10倍，尤其在甲状腺、胸腺等腺体区域。鼻窦CT虽主要扫描面部，但散射辐射仍可波及敏感区域近60%，鼻窦CT检查可通过病史和基础检查避免。有研究发现，因头痛或外伤做过头颅CT的孩子中，近60%意外发现鼻窦黏膜异常，但绝大多数并无鼻窦炎症状。这说明影像学发现的“鼻窦炎”往往只是暂时的黏膜反应，而非真正需要治疗的感染。这些无症状儿童“异常结果”，易导致过度抗生素治疗。
因为CT不能鉴别病毒性、细菌性或过敏性炎症，所以黏膜增厚程度与症状严重度无直接关联。儿科专家强调：“无并发症的急性鼻窦炎只需症状诊断。就像普通感冒不需要拍胸片一样，流鼻涕也不需要CT证明。”儿童鼻窦炎治疗指南中明确指出：不建议常规进行鼻窦CT扫描，特别是小年龄患儿（<6岁）。
尽管有风险，CT在某些关键情况仍不可替代，当孩子出现眼球突出或视力下降，剧烈头痛伴高烧，面部严重肿胀时，CT能快速发现眶蜂窝织炎、脑膜炎等危急并发症，此时辐射风险远小于延误诊断的后果安全替代方案。如果必须做CT，应该选择低剂量CT，新型设备可降低50%辐射量，行CT检查时，要求给甲状腺、胸腺佩戴铅围脖，这样最大限度保护孩子。
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