【乐飞说甲状腺】如何去评估甲亢的严重程度？

甲状腺是人体的内分泌器官，分泌出的甲状腺激素的主要是促进机体的新陈代谢，维持人体的正常生长发育，也影响着骨骼和神经系统的发育。当甲状腺激素释放过多时，会导致新陈代谢的亢进，还有神经系统的兴奋，从而引发食欲大增、心悸、出汗等症状——这就是甲状腺功能亢进症，也即甲亢。让江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这个问题来展开回答，让我们一起来听听专家怎么说：

甲亢该如何诊断？

通过症状来判断

甲亢患者较为兴奋，而且容易发脾气，总是容易激动；高代谢，代谢的很快，吃的多，拉的也多，且(排)便次数也很多，时间也很短；还有高消耗，体重很快的(下降)，有的患者得了这个病，一两个月就可以体重下降很多。

通过检查来判断

甲功检查：

用于判断甲状腺功能状态。当患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH降低，即可诊断为“甲状腺毒症”（广义上的甲亢），但其病因究竟是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多所致（真正的甲亢）？还是甲状腺滤泡被破坏导致甲状腺激素释放增加所致（即“破坏性甲状腺毒症”）？还有，如果患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH正常或轻度升高，应高度怀疑“垂体性甲亢”。针对以上问题，需要结合病史，做进一步的检查。

抗体检测：

用于明确甲亢病因。TRAb是Graves病的致病抗体，该抗体升高可诊断Graves病；TPOAb、TGAb属破坏性抗体，会破坏甲状腺滤泡，使甲状腺激素释放增加，这两个抗体显著升高，考虑可能是桥本甲状腺炎引起一过性甲亢；如果兴奋性、破坏性抗体并存，但以TRAb为主，则倾向于是Graves甲亢。另外，如果患者有甲亢表现，同时伴有发烧、甲状腺部位疼痛、血沉（ESR）显著加快、摄碘率降低，则考虑是亚急性甲状腺炎早期引起的一过性甲状腺毒症。

甲状腺碘131吸收率：

“Graves病”时碘131摄取率增高，而“亚急性甲状腺炎”、“桥本甲状腺炎”患者碘131摄取率降低。初发甲亢时，在无法测TRAb情况下，若患者碘131吸收率升高，则支持是Graves甲亢。

如何评估甲亢的严重程度？

一般来说，甲亢也分轻、中、重这三个情况，以患者代谢的水平，测个基础代谢来分轻、中、重，但其实现在临床上，没有分得那么细了，就分成一个轻和重。

什么样的病情叫轻呢？如果说患者不伴有突眼，甲状腺肿大也不厉害，也没有其它并发症，我们一般都认为是比较轻的。

如果患者要伴有甲亢型心脏病，比如说有房颤、有心脏扩大、或者有心脏早搏、甚至是心律衰竭；或者有的甲亢病人，由于缺钾导致下肢无力，甚至于上肢也可以无力，呼吸肌也可以无力，有这两种体征的人，那甲亢病情就可以说是比较重的。