广东
近日，广东省人民医院成功开展了华南首例颈动脉狭窄治疗新技术。神经外科陈光忠主任医师、秦琨副主任医师联合神经内科代成波主任团队，在美国休斯顿卫理公会医院指导下，通过多学科合作，成功开展颈动脉狭窄治疗的全新术式：经颈动脉血运重建术（TCAR）。术后患者康复顺利。
颈动脉狭窄是引起脑卒中的重要原因之一。药物治疗是基础，颈动脉内膜剥脱（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）是传统上治疗颈动脉狭窄的两种手术方式。然而，目前两种方式各有优势和不足，TCAR的成功开展为颈动脉狭窄患者又多了一个有效选择。
CEA的手术切口偏大，存在神经损伤、长时间阻断血流等风险；CAS仍有一定比率的栓塞发生风险，虽然大多数情况下不引起症状，且需通过主动脉弓操作，受路径血管影响。由于颈动脉狭窄患者通常年龄较大，如伴有路径血管上存在动脉瘤或主动脉夹层等疾病，还会大幅增加手术操作的难度和风险。
TCAR是一种新的结合CEA和CAS两种治疗方法优势的颈动脉介入治疗方法，将颈动脉微创显露与血流逆转相结合，以最大程度减少栓塞发生的可能性。手术时，医生会在患者颈部开一个2厘米左右的小口，连接一条从颈动脉到股静脉的细管。细管中间有一个过滤装置，会兜住绝大部分从颈动脉脱落的血栓斑块，以免在放球囊扩张血管或放置支架时，血栓脱落回流到血管中。
69岁的张大叔（化名）在三年前被查出右侧颈动脉80%重度狭窄，并在右侧放了两个支架；当时左侧则是50%中度狭窄程度，并未放置支架。三年后，张大叔左侧病情又进展到重度。在与患者充分沟通的基础上，6月11日，广东省人民医院专家团队实行了这项新技术。6月13日，该名患者已顺利出院。
据介绍，新术式具有小伤口、微创、不经过主动脉弓、更有效过滤的优势；同时，避开颅神经损伤，以及逆向血流保护和更低的心肌梗死、脑梗死发生率等优势，30天围手术期总卒中发生率低至1.4%，让颈动脉狭窄的治疗更加安全有效。适合于有无法耐受CEA(高龄、心肺功能差)、高位病变、术后再狭窄、血管路径迂曲或合并其他血管性疾病、III型主动脉弓、远端无法放保护伞等问题的患者。
采写：南都记者 王诗琪 通讯员 郝黎 张蓝溪 张诚斌
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