上海
在医学界，支气管胸膜瘘被称为胸外科的“不治之症”。患者往往需要终身携带引流瓶，反复感染、消瘦衰竭，甚至因无法治愈而死亡。上海市第七人民医院胸外科团队通过创新性应用“大网膜移植修复术”，治愈率超过95%，死亡率降至0，三年内让上百名患者重获新生。
叶亮医生在第32届亚洲胸心血管外科年会上做支气管胸膜瘘微创修复报告
一场与“不治之症”的较量
云南小伙杨阳（化名）曾是支气管胸膜瘘的受害者。因肺结核导致左肺毁损，他在接受肺叶切除术后不幸发生支气管胸膜瘘，胸腔内形成巨大脓腔，持续高热、咳脓痰，体重骤降。辗转多家医院后，他来到上海市第七人民医院胸外科。
“当时医生告诉我，传统治疗方法要么需要切除肋骨，要么要终身换药，我几乎绝望了。”杨阳回忆道。然而，七院胸外科团队为他实施了一种创新手术——腹腔大网膜移植修复术。
术后两周，他的瘘口完全愈合，终于摆脱了困扰数月的引流瓶。
传统治疗存在极大局限性
支气管胸膜瘘多发生于肺部手术后，或由脓胸、肺脓肿发展而来。由于瘘口持续漏气、感染，患者往往反复发热、咳脓血痰，甚至因严重感染导致多器官衰竭。
然而，以往的治疗手段存在极大局限性。比如：胸廓成形术，需切除多根肋骨，造成永久性胸廓畸形；胸壁开窗术，在胸壁“挖洞”，患者需终身换药，生活质量极差；肌瓣移植术，需多次手术，疗程长达半年以上，且肌肉抗感染能力弱；内镜治疗，仅适用于微小瘘口，复发率高。
“很多患者辗转全国求医，带着引流瓶生活数年，身心俱疲。”七院胸外科主任叶亮表示，“我们一直在思考，能否找到一种更有效、更微创的治疗方式。”
新技术让患者摘掉引流瓶
2019年，七院胸外科团队在浦东新区卫健委特色专病建设项目支持下，开始探索大网膜移植修复。
大网膜是腹腔内的脂肪组织，富含血管和免疫细胞，被誉为人体“天然抗感染卫士”，常用于严重腹腔感染或创面修复。“大网膜血供丰富，抗感染能力强，且柔韧易塑形，是修复支气管瘘口的理想材料。”叶亮解释。团队通过腹腔镜获取大网膜，再经微创切口移植至胸腔，精准覆盖瘘口，促进愈合。
七院胸外科已汇聚了全球最大的单中心专病队列，在这些治愈的病例中，有许多患者有严重营养不良恶病质，最低BMI只有15。60余例入院前已经在外院进行过一次或以上修补手术，最多的已经接受了5次手术，7例已行胸壁开窗术。胸外科最大修补成功的瘘口达到最大3.5cm×1cm，支气管胸膜瘘合并食管瘘的患者得到治愈，大量的伴有顽固的曲霉菌脓胸的患者得到治愈，这些在胸外科百年历史上都从未有过，不可不谓之奇迹。
“我们的目标不仅是治愈疾病，更要让患者有尊严地生活。”叶亮说。如今，该院这项技术已经非常成熟，全国各地的患者慕名前来，在七院获得更好的治疗。
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