降压药搭配甘草，竟是隐形杀手？

真实案例

在药物使用的世界里，一些看似平常的搭配，可能潜藏着巨大的风险。下面这个真实案例，就为我们敲响了警钟。

“我不过喝了两周甘草茶降火，怎么就进了 ICU？”

2023 年，浙江一家医院接收了一位 62 岁的高血压患者。

这位患者长期服用氢氯噻嗪控制血压，却因低血钾引发室颤，生命垂危。

主治医师仔细追溯后发现，罪魁祸首竟是患者每天高达 30g 的甘草摄入量。要知道，甘草在《神农本草经》里被列为上品，有着“调和百药之王”的美誉，可谁能想到，它竟暗藏着致命的电解质陷阱。

甘草+利尿剂

肾脏里的 “钥匙堵塞” 危机

机制比喻

我们可以把肾脏细胞想象成一把有着特殊保护锁的锁具，这把锁就是 11β - HSD2 酶，它的作用是阻止皮质醇伪装成醛固酮捣乱。然而，甘草中的甘草酸就如同灌进锁眼的胶水，一旦它发挥作用，就会让皮质醇肆意地激活盐皮质激素受体，进而引发一系列严重的连锁反应：

①钠水潴留

这会导致血压不但不下降，反而上升，直接抵消了降压药原本的效果。

②钾离子狂泻

大量的钾离子流失，会使得肌肉出现麻痹症状，心跳也变得紊乱。当血钾浓度低于 3.0mmol/L 时，甚至可能引发猝死。

③代谢碱中毒

患者会出现头晕、手麻等症状，这是因为血液 pH 值超过了 7.45。

数据支撑

《英国临床药理学杂志》曾进行过一项研究：如果每天摄入甘草酸≥100mg（这大约相当于 50g 甘草），并且连续服用 4 周，会有 22%的使用者血钾水平降至安全线以下。

临床发出警示

当甘草与氢氯噻嗪联用时，低血钾的风险会提升 3 倍。

高风险场景

①慢性咽炎患者

患有慢性咽炎的患者，如果长期含服甘草片，就可能面临这种风险。

②当作日常零食

把用甘草腌制的蜜饯、话梅当作日常零食，也会在不知不觉中摄入过量甘草。

③成分不明的“古方凉茶”

还有那些成分不明的“古方凉茶”，其中若含有甘草，同样可能带来危险。

麻黄+降压药

血管上的 “油门刹车同时踩”

机制比喻

降压药的作用就像汽车的刹车系统，能使血管扩张，从而降低血压。而麻黄碱却像是猛踩油门，它不仅会收缩血管，还会加速心跳。当两者同时作用于身体时，就会出现以下严重后果：

①血压剧烈波动：

这种波动会导致血管内皮出现撕裂，大大增加动脉粥样硬化的发生风险。

②心脏过载：

心脏需要承受更大的压力，心肌耗氧量会急剧增加，进而使心绞痛或心肌梗死的风险大幅上升。

数据支撑

①美国 FDA 的统计显示：

含有麻黄的保健品引发的心血管事件报告超过了 16000 例。

②急诊案例

从急诊案例来看，当硝苯地平与麻黄制剂联用时，24 小时内血压可能会飙升 40%。

隐藏陷阱

①网购鼻炎喷雾

一些通过网购渠道购买的“纯天然鼻炎喷雾”，很可能就含有麻黄碱成分。

②减肥茶

部分减肥茶中，可能会非法添加麻黄碱，这也给使用者带来了潜在危险。

③中药方剂麻黄汤

患者在服用中药方剂麻黄汤时，如果没有告知西医，同样可能造成严重后果。

其他 4 大 “致命组合”速查表

危险组合

作用机制

严重后果

银杏叶 + 华法林

双重抗凝，使血液变得过于稀薄

脑出血死亡率上升 67%

丹参 + 阿司匹林

对血小板的抑制作用叠加

术后出血风险提高 4 倍

人参 + 降糖药

人参中的皂苷干扰胰岛素分泌

血糖像过山车一样大幅波动

黄连素 + 抗生素

延长心脏 QT 间期

引发尖端扭转型室速（致死率 38%）

给读者的 “保命三步法”

请牢记

破除迷信

要牢记“天然≠安全”，中药的配伍需要进行量化评估，不能仅凭感觉或传统观念随意搭配。

主动告知

在就诊时，务必向医生出示所有的用药记录，这其中包括日常食用的药膳以及保健品等。

学会替代

①如果在降压期间出现咳嗽症状，可以选择无甘草版的川贝枇杷膏。

②要是需要提神醒脑，不妨选择咖啡因口含片，从而避免使用含有麻黄的产品。

总结

药物相互作用绝非小事，关乎生命时速。

在日常用药中，务必重视药物搭配。不仅要警惕上述高危组合，还应多了解用药知识。

愿大家都能谨慎对待每一次用药，为自己与家人的健康负责，牢牢守住健康防线。

作者：广州医科大学附属第二医院 主管中药师 杜婕莹

审稿专家：广州医科大学附属第二医院药学部 主任药师 王若伦