上海
耄耋不幸罹患肝癌，是听从普遍观点“这么大年纪就不要折腾了”，还是遵从医学作客观理性评估……日前，患者马阿婆在上海市第十人民医院肝胆胰外科的治疗经历颇具代表性。
今年四月初，89岁高龄的马阿婆开始出现上腹饱胀、食欲不振、精力不济等症状。增加营养、注意休息，调养一个多月后，症状仍无改善，家人陪同其前来上海市第十人民医院就诊，检查结果如同当头一棒——肝占位（肝癌）。
“得知老人患了肝癌，我们全家都陷入了深深的焦虑与无助之中。一方面，不少亲戚、朋友私底下都劝说‘已经这么大年纪了，本身身体代谢速度也慢了，肿瘤进展没有那么快，就保守姑息治疗吧，不要再开刀、化疗了，既吃苦头效果也未必好’……另一方面，看着老人受病痛折磨，不作任何争取就缩头认命，实在心有不甘；但要是决定开刀，又怕老人承受不起麻醉和手术的创伤。”马阿婆家属告诉记者。
进退维谷之际，其家属来到十院肝胆胰外科主任李俊咨询。了解到患者和家属心中的焦虑与纠结，李俊没有立即给出“手术”或“保守治疗”意见，而是秉持客观立场，从专业角度出发全面评估病情。
尽管老人已近鲐背之年，身体机能较弱，但整体身体状况尚可，相关慢性基础性疾病也一直有效控制，做好充分手术准备或可“放手一搏”。
仅有“内因”满足手术治疗的条件还不够，患者本人和家属的意愿是不可或缺的“外因”，这有赖于充分深入的医患沟通。
“回忆整个治疗过程，李俊主任在接诊后，耐心地为我们讲解了病情和治疗方案，包括病理特点、手术的必要性以及手术的风险和预后，耐心地解答我们每一个疑问，他的专业和耐心让我们对治疗充满了信心。”家属在感谢信里这样写道。
至此“内外因”皆具备，手术治疗水到渠成。
五月中旬，在麻醉科、手术室护理团队的密切配合下，李俊主刀顺利实施了“腹腔镜下肝段切除术+腹腔镜下胆囊切除术”。手术耗时大约3小时，过程顺利，术后即成功拔除气管插管，转入重症医学科密切观察和护理。医护团队24小时守护在老人身边，实时监测各项生命指标，及时处理可能出现的并发症。
顺利度过术后危险期后，马阿婆第二天便转回普通病房。十院医护团队为她制定了详细的康复计划，从饮食调理到康复锻炼，每一个细节都关怀备至。
在医护人员和家属的悉心照料下，马阿婆恢复得十分顺利，三天后便可在家人搀扶下缓慢行走，术后六天顺利出院，各项身体指标也逐渐恢复正常。后续，医疗团队还会视情况采取化疗、免疫治疗等协同治疗措施。
此番劫后余生，马阿婆与家人既觉庆幸又颇感慨，“向李俊主任及全体医护人员表示衷心的感谢！感谢你们为我妈妈的健康付出的努力，感谢你们为我们的家庭带来了希望和幸福！”
李俊表示，老年患者群体因代谢速率降低、器官代偿能力下降，往往面临手术耐受性不足的风险，因此选择保守治疗方案具有临床合理性，不过需要特别关注的是，肝癌这类富血供肿瘤具有独特的生物学特性，即使高龄患者也可能出现病灶的爆发性进展，因此保守治疗可能存在治疗时机延误的风险。
同时，李俊告诉记者，根治性手术切除仍是目前唯一可能实现肝脏肿瘤临床治愈的治疗手段。随着精准肝切除技术、围手术期管理体系的完善，以及加速康复外科理念的推广，手术适应症已突破传统年龄限制，需根据患者具体生理状态而非单纯年龄进行个体化评估。
记者：罗欣悦
编辑：陈攻
资料：上海市第十人民医院
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