很罕见，宁波发现1例“镜面人”

在影视剧中，有一种奇人，左胸中枪后应声倒下，过会又站了起来。因为他的心脏长在右边。这是极罕见的“镜面人”，人群中发生概率约百万分之一。

宁波61岁的张大姐就是一位“镜面人”。今年，她面临着一件棘手的事：胰腺肿瘤增大迅速需要手术，这是个很难的大手术；脏器又都是反的，手术难上加难。幸运的是，宁波市第二医院为她成功实施了“腹腔镜保留十二指肠胰头切除术”。这一手术文献和公开报道尚无先例。

“镜面人”胰头肿瘤迅速增大

专家都说：手术难度太大了

45岁前，张大姐觉得自己就是人群中极其普通的那一个。然而一次体检，让她发现自己的内脏全反位：心脏、肝脏、脾脏、胆囊、胰腺、胃等器官的解剖位置与常人呈镜像对称分布。比如，常人的心脏靠左，她的心脏在右边。

“镜面人”的成因大多和胚胎发育过程中基因突变有关，具体机制尚未完全明确。张大姐平时并没有因为“镜面人”的关系出现什么躯体症状。

4年前，张大姐在体检中发现胰腺肿瘤，在胰头位置，直径约两厘米，从性质上看良性可能比较大，医生建议随访。张大姐和家人都清楚胰腺肿瘤恶变的凶险，因此这4年来，她每3-6个月都会遵医嘱复查、随访。今年春天，复查提示，肿瘤增长迅速，距离上次复查又大了1厘米，直径达到了4厘米。

张大姐多方就诊，医生们都表示，手术难度很大。

只切胰头

狭窄空间内的精细操作都要反着来

家属反复上网搜索资料之后，抱着试试看的心态慕名找到宁波市第二医院肝胆胰外科二病区主任陈云杰主任医师带领的胰腺外科团队。

陈云杰仔细阅读张大姐近几年的检查报告后表示：肿瘤增长太快了，也不能完全排除是否恶变，建议尽快做手术。可以做腹腔镜保留十二指肠胰头切除术，这样既能最大程度保留消化道功能，又可以消除胰头肿瘤进一步增大甚至癌变带来的风险。

陈云杰通俗地解释：胰头的位置，相当于处在消化道的“三江口”。常规的胰头肿瘤切除手术，除了切除胰头，还要切除部分的胃、胆囊、胆管、十二指肠等组织再做吻合，手术风险大、难度大、恢复慢，对消化功能的打击非常大。腹腔镜保留十二指肠胰头切除术，把本来要切掉5个脏器的手术变成只需要切除胰头，可以最大程度保留正常的生理结构，几乎不影响消化功能。

腹腔镜下保留十二指肠胰头切除术被誉为“外科珠穆朗玛峰上的明珠”，需在完全切除胰头的同时，保护十二指肠前后动脉弓及胆总管完整性，需要有强大的团队支撑并具备扎实的手术功底。目前，手术仅在全国几家胰腺大中心能安全熟练开展。

而张大姐“镜面人”特殊生理结构，要求术中原本在极狭小空间内的精细操作都要反向进行，大大提升了手术难度。除了内脏反位，张大姐胆管、胰管的走向也都与常人相反。“我们用右手写一行字可能要一分钟，改用左手写，可能花几倍时间也写不好。”陈云杰介绍，镜面人的手术难度也类似。

团队成员查阅文献后发现，内脏全反位腹腔镜胰十二指肠切除术，全球大约10余例，国内仅两三例。内脏全反位腹腔镜保留十二指肠胰头切除术，国际上尚未有文献报道。

能吃能睡，没受啥影响

“‘家门口的手术’太满意了！”

张大姐一家几番比较考量，决定接受手术。

术前，团队反复研读张大姐的影像检查资料，反复斟酌手术入路、手术方式及各个关键步骤的细节把控。

影像科通过高分辨率CT和3D重建技术，构建了张大姐反向内脏的立体模型，为术中导航提供精准依据。

术中，麻醉医生针对“镜面人”特殊解剖结构，优化麻醉体位及气道管理，确保术中视野清晰。陈云杰团队采用荧光腹腔镜技术，荧光实时显影胆总管，确保完整保留胆道血供。据介绍，荧光显影有助于克服反向解剖的视觉干扰，可以更精准地保护胆管及血管。

“因为‘镜面人’的关系，手术时长比常规手术要多出两小时左右，做了6个小时。”陈云杰说，手术很成功，术中出血量在50ml以内，术后未出现胰漏、胆漏等并发症。

陈云杰主任医师（右一）团队在手术中

出院后第一次复查，张大姐面色不错，步履稳健。CT等检查等也都提示，她术后恢复良好。

说起手术，张大姐爽朗地说：“太满意了！我现在能吃能睡，早饭吃了一碗面。要是把胆、胃、肠都切了，肯定影响很大。”

张大姐的女儿也很感慨：“为了这台手术，我们一家人跑了很多医院，上海的大专家也问了不少，都说没碰到过‘镜面人’的情况，手术太难了。没想到在宁波‘家门口’就有这么好的手术效果，非常满意。医生很专业也很耐心，每次都把医学上专业的事情掰碎了讲给我们听，沟通很顺畅，太感谢了！”

（来源：宁波晚报）